فحوصات طبية

• أنا رجل عمري 35 سنة، لدي تضيق في مجرى البول الإحليل البصلي، فهمت أنه يمكن علاج ذلك بواسطة توسيعه أو عن طريق الجراحة تحت التخدير العام، حيث يتم قص المكان المتضيق. هل صحيح أن لكلا الحلين توجد فرص النجاح نفسها؟ ما الحل الطبي الأكثر فعالية المتوفر اليوم لهذه المشكلة؟

• تحديد العلاج المناسب لحالتك أخي السائل يتطلب إجراء فحوصات من قبل طبيب المسالك البولية لتحديد سبب التضيق في مجرى البول ودرجة حدته وطوله، ووفقاً لهذه النتائج يوصي بالعلاج. وبشكل عام في حالات التضيق البسيطة والقصيرة يمكن في المرحلة الأولى إجراء توسيع مجرى البول بواسطة القاطع البارد أو الليزر وإبقاء القسطرة البولية لعدة أيام لمنع عودة التضيق. وإذا فشل هذا العلاج أو في حالات التضيق الشديد والطويل، يمكن إجراء الجراحة التقليدية بالفتح واستئصال المنطقة المتضيقة وإعادة التوصيل مع إمكانية استعمال أنسجة ترقيعية عند الحاجة لسد فراغ المنطقة المستأصلة، ومن المعتاد بعد هذه العمليات الكبرى إبقاء القسطرة البولية عدة أسابيع. وفي كل الأحوال يجب على الجراح المعالج تقديم الشرح الوافي للمريض، وتبيان منافع ومضاعفات كل طريقة قبل تقريرها.

أعاني من ضعف في التبول

• والدي لديه ضعف في التبول أو كما يسمى «حسراً» وألم أسفل البطن، وعند مراجعة المستشفى تم إفادته بأنه ليس لديه شيء. علماً أنه سبق وأن حصل لديه مثل هذا، وعند مراجعة المستشفى أفادنا الدكتور بأن لديه مشكلة في البروستات بسبب كبر السن وكثرة المشي، وتم إعطاؤه إبرة لا يحضرني اسمها الآن، علماً أن عمره 69 سنة.

• من الصعب تحديد سبب المشكلة في التبول من المعلومات المعطاة في السؤال، وإن كانت حالة والدك كما وصفتها تشير إلى وجود تضخم حميد في البروستات إذا ما كان الفحص الشرجي طبيعياً وتركيز أنزيم PSA غير مرتفع. تضخم البروستات الحميد يشير إلى زيادة في عدد خلاياها مع نمو في حجمها وهو مرض يصيب الملايين من الرجال المسنين الذين تجاوزوا 50 سنة من العمر في كل أنحاء العالم لا سيما أن العديد من الدراسات الوبائية والتشريحية أظهرت أن قرابة 50 % من الرجال في سن الخمسين وقرابة 60 % منهم في سن الستين وقرابة 80 % من الذين تجاوزوا 70 سنة من العمر مصابون بتضخم الغدة الحميد، كما أشرت في عدة مقالات سابقة حول هذا الموضوع. يمكن معالجة أعراض التضخم الانحسارية بالأدوية المضادة لمفعول الأندروجين أو التي تساعد في ترخية مجرى البول أو بجمع النوعين معاً.

الميكروسكوب الجراحي

• ما المقصود بـ«دوالي الخصية»؟ كذلك عروق الخصية متجمعة ونازلة في الجهة اليسرى من الخصية، أي أن الطرف الأيسر نازل إلى أسفل أكثر من الطرف الأيمن، ما رأيكم؟

• إن وضع الخصية اليسرى الطبيعي أنزل من الخصية اليمنى كما توصفها. وأما بالنسبة للعروق المتجمعة فقد تمثل دوالي الحبل المنوي وهي أوردة متوسعة على طول الخصية وتنقل الدم نحو القلب، وسبب توسعها هو ضعف في الصمام الوريدي الذي ينتج عنه رجوع الدم إلى أوردة الخصية وتضخمها وزيادة الحرارة داخل الخصية نفسها. إن هذه الحالة تحصل خلقياً لدى قرابة 15 % من الرجال، وقد تسبب ضعفاً وفقداناً للحيوانات المنوية والعقم في قرابة 30 إلى 40 % من الحالات، كما قد يصاحبها ألم غير شديد في الخصية، وفي هذه الحالات يجري ربط الأوردة الموسعة بعملية بسيطة تجرى باستخدام الميكروسكوب الجراحي.