كيف تخلص طفلك من التبول الليلي اللا إرادي ؟

بقلم:  د. أحمد سعود الخشمان *

يعتبر التبول الليلي اللا إرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة.ويعرف بأنه حدوث تبول ليلي لا إرادي أو حدوث بلل الفراش رغم تجاوز الطفل سن الخامسة الذي يفترض فيه ان يكون قادراً على ضبط افراغ المثانة أثناء النوم.ويقدر ان ( 15- 20%) ممن هم في سن الخامسة و(5%) ممن هم في سن العاشرة يعانون من التبول الليلي اللا إرادي، ولذلك يوجد ما يقارب (50) مليون مريض وحالة حول العالم يعانون من هذه المشكلة.وتصيب هذه الحالة كلا الجنسين الا ان نسبة الحدوث في الذكور أكثر منها عند الاناث بنسبة ( 3إلى 2) مما يجعل الطفل منطوياً خجولاً وقد يصبح موضع سخرية أو تأنيب لأمر لا ارادة له فيه، بل كثيراً ما يحجم عن المشاركة بنشاطات ممتعة ومفيدة كالرحلات وزيارة الاقارب لقضاء ليلة معهم، وهذا يؤدي إلى وجود ضغط نفسي على الطفل وإحساسه بالنقص فتنخفض عنده نسبة الإبداع.(أشكال التبول اللا إرادي):أ - التبول اللا إيرادي منذ المولد: فمنذ ولادة الطفل لا يتمكن من ضبط التبول وهو الأكثر انتشاراً بين الأطفال وتصل نسبته إلى (85%) تقريباً.ب - التبول اللا إرادي الانتكاسي: وفيه نجد الطفل يصل في مرحلة من عمره إلى التحكم في عملية التبول وذلك في فترة ربما تصل
إلى (6) أشهر أو سنة بعدها يعود للتبول اللا إرادي.ج - التبول اللا إرادي الليل نهاري: وفيه يتبول الطفل لا إيرادياً في الليل وأيضاً في النهار وهو أقل حدوثاً.(أسباب التبول الليلي اللا إرادي):1) - سبب فسيولوجي وظيفي: ويعتبر هذا السبب هو الرئيسي للتبول الليلي حيث أنه في معظم الحالات يكون هناك اضطراب وظيفي في عمل الجهاز البولي.ففي الطفل الطبيعي هناك توازن دائم بين كمية البول المنتجة ليلاً وسعة المثانة مما يمكن الطفل من النوم طيلة فترة الليل دون الحاجة للذهاب لدورة المياه، أما عند الأطفال المصابين فيحدث التبول نتيجة لزيادة كمية البول المنتجة ليلاً لحد يفوق سعة المثانة الطبيعية فيخرج البول لا إيرادياً اثناء نوم الطفل.2) - الأسباب العضوية: وهي نادرة الحدوث حيث ان الغالبية من الأطفال المتبولين ليلاً أصحاء من الناحية العضوية ومنها: 7أمراض الجهاز البولي مثل التهاب المجاري البولية والكليتين. 7تشوه أو عدم اكتمال نمو الفقرات القطنية والعجزية أو تلف النخاع الشوكي. 7مرض السكري. 7مرض الصرع. 7العامل الوراثي: أكدت الدراسات ان (75%) من الأطفال المصابين بالتبول الليلي يوجد في احد افراد أسرهم (الوالدان - الأخوة - الأقارب) من هو مصاب
بالتبول الليلي.3) - الأسباب الاجتماعية التربوية: ومنها: 7تقصير الأبوين أو عجزهما في تدريب الطفل على ضبط التبول. 7الاهتمام المبالغ فيه عند التدريب على التبول والنظافة واستعمال القسوة والضرب أو الحرمان والتعجل في ذلك. 7المبالغة في الحماية للطفل والتدليل الزائد. 7التفكك الأسري وكثرة الشجار بين الوالدين أمام الأطفال.4) - الأسباب النفسية: ومنها: 7تخويف الطفل. 7غيرة الطفل. 7الشعور بالحرمان العاطفي. 7الاكتئاب.(التشخيص):ويتركز على البحث عن الاضطراب العضوي أو الوظيفي ويبدأ بأخذ: - التاريخ المرضي للطفل وذلك بمقابلة الطفل وأهله للتعرف على الأسباب المذكورة سابقاً، وملاحظة سلوكه أثناء المقابلة.- فحصه سريرياً والذي يكون في الغالب سلبياً. - الإجراء الطبي وذلك بفحص الجهاز البولي والتناسلي وعمل التحاليل للبول والدم وكذلك عمل الأشعة الصوتية للجهاز البولي والسينية لاسفل الظهر.(متى يفضل استشارة الطبيب؟):1) - إذا وصل الطفل سن الخامسة من العمر وهو يعاني من التبول الليلي اللا إرادي.2) - إذا كان الطفل مستاءً جداً من المشكلة حتى لو كان أصغر من خمس سنوات.3) - إذا كانت هناك أعراض عدم تحكم في البول خلال النهار أو وجود التهابات بولية مثل
حرقان البول وسرعته.4) - إذا توقعت حدوث عقاب للطفل بسبب المشكلة.5) - إذا كانت قد مرت فترة من الزمن بدون المشكلة ثم عادت المشكلة مرة أخرى. (العلاج وحل المشكلة):يبدأ العلاج بشرح طبيعة وأسباب التبول الليلي اللا إرادي للوالدين والطفل معاً، وانه من النادر جداً وجود سبب عضوي لهذه الحالة كما ان نسبة الشفاء التلقائي عالية للتبول الليلي.توجد طرق مختلفة للعلاج حسب الاوضاع المحيطة للطفل والتي تتبين أثناء الاستشارة الطبية، ومن هذه الطرق:1) - العلاج النفس تربوي: ويهدف إلى تخليص الطفل من مشاعر الغيرة والقلق وخفض مستوى انفعال الخوف ورفع مستوى الثقة في النفس وتوجيه الاباء بالبعد عن القسوة أو التهديد، وإرشادهم بالإشراف على تدريب طفلهم على عملية التحكم بالبول وذلك بحبس البول لفترة أطول تدريجياً لزيادة سعة المثانة عنده.2) - العلاج السلوكي:  7ومنها منع الطفل من الإكثار من شرب السوائل ليلاً. 7إرشاد الطفل للذهاب إلى الحمام قبل النوم، وإيقاظه بعد بضع ساعات. 7استخدام اسلوب التشجيع ومكافأة الطفل إذا لم يبلل فراشه صباحاً وحرمانه منها عند حدوث البلل. 7استخدام جهاز البطانية والجرس وفيه عند بلل البطانية يصدر الجرس صوتاً لتنبيه الطفل.3) -
العلاج الطبي: 7ومنها علاج على صورة أقراص وإعطائه قبل النوم مباشرة وهو هرمون مضاد لإدرار البول حيث انه يعيد التوازن الطبيعي بين كمية البول المنتجة ليلاً وحجم المثانة. 7ومنها علاجات للاكتئاب والقلق أو الخوف حيث أنها تؤدي إلى انقباض المثانة. * استشاري طب الأسرة والمجتمعمستشفى القوات المسلحة بالرياضواستشاري عيادة كبار الضباط