حوار عبدالله الطلحة

أكد د. جهاد البريكي استشاري أمراض القلب بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث أن هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تصلب الشرايين التاجية، مشيراً إلى أن التدخين وارتفاع نسبة الكولسترول بالدم والسكر وارتفاع ضغط الدم هي أبرز المسببات، وذكر أن العلاج يعتمد على علاج السبب.. وتناول د. البريكي في حوار مع "الرياض" الأعراض الناتجة عن تصلب الشرايين التاجية وطرق الوقاية والعلاج.ثلاثة شرايين ما المقصود بمرض تصلب الشرايين التاجية؟ تتم تروية عضلة القلب بالدم عن طريق ثلاثة شرايين رئيسية هي الشرايين التاجية. وتزوّد هذه الشراببن عضلة القلب بالغذاء والاكسجين لتميكنها من أداء وظيفتها في ضخ الدم لسائر أجزاء الجسم. وينتج مرض تصلب الشرايين التاجية عن ترسبات دهنية في جدار الشرايين التاجية يؤدي إلى حدوث تضيقات وفي بعض الحالات إنسدادات في هذه الشرايين وهذا يؤدي إلى حدوث نقص في تروية أجزاء من عضلة القلب بالدم.أسبابها ما هي أسباب الإصابة بتصلب الشرايين التاجية؟ إن أسباب الإصابة بتصلب الشرايين التاجية متعددة، أهمها التدخين، ارتفاع نسبة الكولسترول بالدم، السكر، ارتفاع ضغط الدم، تقدم السن، إضافة إلى العامل الوراثي.ولقد أظهرت دراسة أجريت حديثاً في المملكة العربية السعودية بأن 60% من المرضى المصابين بتصلب الشرايين التاجية يعانون من السكر و45% يعانون من ارتفاع الكولسترول و22% من المدخنين.أعراضها ما هي أعراض تصلب الشرايين التاجية؟ للقلب القابلية للتجاوب مع احتياجات الجسم المتغيرة دوماً، فيقوم بضخ كمية أكبر من الدم عند قيام الفرد بمجهود أكبر وضخ كمية أقل عند الخلود للراحة.. وليتمكن القلب من ضخم كمية أكبر من الدم أثناء أداء المجهود يحتاج لزيادة من تروية عضلة القلب بالدم من خلال الشرايين التاجية. وتؤدي الإصابة بتصلب الشرايين التاجية إلى حدوث حالة من عدم التوازن بين المجهود الإضافي المطلوب من عضلة القلب في ضخ كمية أكبر من الدم أثناء المجهود وتروية الشرايين التاجية لعضلة القلب. ولذلك يشعر المريض عادة أثناء المجهود أو الانفعال بألم في الصدر يمتد في بعض الحالات إلى الذراع أو الرقبة ويزول الألم عادة بالراحة وفي بعض الحالات يحتاج المريض لاستعمال عقار النيروجلسرين ويسمى هذا النوع من الألم بالذبحة الصدرية. وفي حالة حدوث إنسداد في الشريان التاجي فيؤدي ذلك إلى انقطاع تروية جزء من عضلة القلب بالدم مما يؤدي إلى الإصابة بما يسمى جلطة القلب.وفي بعض الحالات لا يشعر المريض بأعراض قصور تروية الشرايين التاجية ويتم اكتشافها بإجراء الفحوص الطبية.التشخيص كيف يتم تشخيص تصلب الشرايين التاجية؟ هناك عدة طرق لتشخيص تصلب الشرايين التاجية منها:أ) تخطيط القلب: حيث يعطي تخطيط القلب في بعض الحالات مؤشرات إلى وجود قصور في تروية الشرايين أو الإصابة بجلطة القلب، ولكن غياب هذه المؤشرات لا يستبعد الإصابة بتصلب الشرايين التاجية كلياً.ب) فحص الاجهاد: يظهر تخطيط القلب أثناء أداء المجهود مؤشرات لوجود قصور في تروية الشرايين التاجية وفي بعض الحالات يلجأ الطبيب إلى إعطاء مادة مشعة مع تصوير القلب بكاميرا جاما أو إلى تصوير القلب بالصدى بعد أداء المجهود لتشخيص بعض الحالات وتحديد مدى تأثير تصلب الشرايين التاجية على تروية عضلة القلب.ج) قسطرة القلب: لقسطرة القلب دور تشخيصي وعلاجي. وتجرى قسطرة القلب بإدخال أنبوب عن طريق الفخذ وفي بعض الحالات الذراع إلى القلب وضخ صبغة في شرايين القلب التاجية مع تصويرها بالأشعة السينية لتحديد مواقع التضيقات أو انسداد الشرايين.. كما يتم تقييم وظيفة عضلة القلب عن طريق ضخ صبغة في البطين الأيسر للقلب.العلاج ما هي طرق علاج تصلب الشرايين التاجية: هناك عدة أساليب لعلاج المرضى المصابين بتصلب الشرايين التاجية، فهناك العلاج بالعقاقير، القسطرة العلاجية بتوسيع الشرايين التاجية بالبالون مع استعمال الدعامة المعدنية في بعض الحالات، والعلاج الجراحي. ويقوم طبيب القلب بتحديد أسلوب العلاج المناسب بناء على نتائج التقييم السريري ونتائج الفحوص الطبية. ولكن العنصر الأهم في علاج مرضى تصلب الشرايين التاجية هو علاج المسببات، فعلى سبيل المثال أظهرت دراسة حديثة أجريت على المرضى الذين أصيبوا بجلطة القلب ويعانون من ارتفاع الكولسترول بأن تخفيض نسبة الكوسترول بالدم، أدى إلى التقليل من مخاطر تكرار التعرض للأزمات القلبية بنسبة 40%.الوقاية ما هي طرق الوقاية من مرض تصلب الشرايين التاجية؟ لقد أثبتت العديد من الدراسات العلمية بأن علاج السكر، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكولسترول، والاقلاع عن التدخين يقلل بنسبة كبيرة من احتمال الاصابة بتصلب الشرايين التاجية. GE

حوار: عبدالرحمن محمد المنصور

قال الأستاذ الدكتور عبدالرحمن بن صالح الفريح رئيس اللجنة العلمية لتشخيص وعلاج الربو واستشاري طب الاطفال بمستشفى الملك خالد الجامعي.ان الربو حالة مرضية تحتقن وتتورم فيها القصبات الهوائية ويزيد انقباض عضلات القصبات مما يؤدي إلى صعوبة مرور الهواء في الرئتين ويشعر المريض صعوبة في التنفس مصحوبا بسعال وازيز في الصدر، ومرضى الربو يتأثرون من عوامل بيئية معينة المثيرات والتي عادة لا تؤثر على من لا يعانون من الربو.وعند التعرض لهذه المثيرات فإن المسالك الهوائية تصبح ضيقة ومحتقنة وينتج عن ذلك أزيزا وسعالا، وفي حالة الاطفال الرضع فإن هذه المظاهر قد لا توجد كلها، وبدلا من ذلك فإن مظهر الربو عندهم يكون على شكل سرعة في التنفس وخشخشة أو حشرجة في الصدر قد تعالج هذه الحالات على انها التهاب في الرئة مع ان سبب تلك الأعراض هو الربو.العلاماتوعن علامات الربو عند الأطفال قال الفريح ربما يلاحظ الوالدان ان الطفل لا يبدي نشاطا عندما يلعب مع اقرانه ولربما يحد الطفل من نشاطه حتى يتجنب "السعال" "الكحة" والازيز وصعوبة التنفس التي قد يثيرها اللعب والحركة الزائدة. وعلامات الربو غير الظاهرة كانقباض الصدر وضيق التنفس ربما لا تثير انتباه الطفل، وعليه فإن الطبيب يعتمد بشكل كبير على ملاحظات الوالدين والمعلومات التي يقدمانها للطبيب لتشخيص الحالة انها ربو، ان السعال المتقطع أو المستمر وخاصة في الليل وأثناء اللعب أو بعده يكون احيانا هو المظهر الوحيد عند بعض الأطفال المصابين بالربو.واضاف ان هناك بعض الحالات المرضية تؤدي إلى حدوث ازيز أو صفير أو حشرجة في الصدر ولكنها ليست ربو مثل: وجود جسم غريب في القصبات الهوائية يكون الطفل قد استنشقه "شرقة، غصة" دون ملاحظة الوالدين. تشوهات خلقية في مجرى التنفس أو الشرايين المحيطة بالقصبات الرئيسية وتؤدي إلى تضييقها. الالتهابات الصدرية والتهاب القصبات الفيروسي. امراض الرئة مثل تكيس الرئة الحويصلي. ارتخاء باب المعدة وترجيع الطعام.ان هذه الامراض يجب اخذها بعين الاعتبار كتشخيص محتمل يجب التأكد من عدم وجوده عند تشخيص الحالة بأنها ربو.وقال تعتبر التهابات الجهاز التنفسي، كالنزلات الشعبية السبب الرئيسي لازدياد حالة الربو سوءا عند الاطفال، كذلك فإن التعرض لمسببات الحساسية في البيئة مثل الغبار والفطريات والحيوانات المنزلية والألعاب قد تؤدي إلى ازدياد وسوء حالة الربو عند الاطفال عندما لا يلقى الأهل لها بالاً، كما ان تعرض الطفل لدخان السجائر يعتبر من الأسباب الكامنة لعدم استجابة الطفل للعلاج.وعن الأدوية المستخدمة في علاج الربو لدى الأطفال قال الفريح تنقسم الأدوية المستخدمة في علاج الربو إلى قسمين رئيسيين:أ موسعات للشعبيات الهوائية. ب وقائية.وتعطى هذه الادوية عن طريق الاستنشاق باستعمال البخاخات وتستخدم للأطفال الصغار اجهزة مساعدة مثل القمع أو الانبوب الذي يسهل وصول الدواء إلى الشعيبات الهوائية.كما يمكن استخدام الأدوية بواسطة الجهاز الكهربائي نيبولايزر (Nebulizer) .وتوجد الأدوية كذلك على شكل اقراص أو كبسولات أو شراب.ويفضل إعطاء الأدوية عن طريق الاستنشاق حيث انها تصل مباشرة إلى القصبات الهوائية.H

بقلم: د. ماجد المنيف *

ليستميحني القارئ العزيز قبل ان ادخل في صلب الموضوع ان اصدع رأسه بمقدمة جافة ولكنها قصيرة على كل حال. فأقول انه تعتمد الدراسات والأبحاث في شتى المجالات بشكل رئيسي على التحليلات الاحصائية للبيانات والمعلومات المتوفرة لدى الباحثين ولكن تلك النتائج والتحليلات الاحصائية تبقى معلومات جامدة ان لم تكن سلبية اذا لم تصاحبها تفسيرات من أرض الواقع والحياة العملية التي تصبغ عليها الصبغة المنطقية ويجعلها أساساً للتغيير الإيجابي في شؤون الحياة العامة ولعل الذي يعتمد على التحليلات تلك بدون التفسير المنطقي لها يدخل في متاهات لا نهاية لها من المتناقضات التي يصطدم بها من دراسة لأخرى، ولذا كان التفسير لتلك النتائج الإحصائية من أهم ما ترتكز عليه المقالات العلمية المعتمدة. المهم وبعد تلك المقدمة أردت ان اعرض الأمثلة على بعض نتائج الدراسات والأبحاث قبل تفسيرها والتي قد تعكس أموراً غير منطقية من منظور الواقع العلمي والعملي ولكن بالنظر المتأني مع المراجعة لأبحاث السابقين المشابهة يصل الباحث الى تفسيرات لتلك الألغاز واليكم بعضاً منها.أولاً: من المعروف ان تنظيف الأسنان بالفرشاة والمعجون بانتظام يؤدي الى الوقاية من تسوس الأسنان والتهابات اللثة ولكن وجد في احدى الدراسات أن الطلاب الذين ذكروا بأنهم منتظمون في تنظيف أسنانهم بالفرشاة لديهم تسوس بمعدل أعلى من أولئك غير المنتظمين في التنظيف!!! وهذه تخالف ما اتفق عليه علمياً بفعالية تنظيف الأسنان المنتظم في الوقاية من تسوس الأسنان ولكن بعد التحري اكتشف أن عدداً من أولئك الطلاب الذين أفادوا بانتظامهم كانوا قبل اجراء تلك الدراسة مصابين بمشاكل وآلام في الأسنان واضطروا لزيارة طبيب الأسنان لتخفيف تلك الآلام وعلاجها وخلال تلك الزيارة استمعوا الى النصائح الصحية من قبل الطبيب في أهمية الانتظام في تنظيف الأسنان بالفرشاة والمعجون للوقاية من تسوس وآلام في المستقبل.وهنا تحت وطأة الخوف من الأحساس بالألم مرة أخرى كان هناك حماساً من هؤلاء الأطفال للمحافظة على تنظيف الأسنان. وبهذا نعرف أن هؤلاء لم يبدأوا في تنظيف أسنانهم الا بعد أن انتشر فيهم التسوس ولو انهم كانوا يحافظون عليها من الأصل لما كان عالياً كما وجد في الدراسة المذكورة هنا (وللمعلومية فإن تنظيفها على كل حال يمنع بإذن الله من التسوسات القادمة).ثانياً: وفي دراسة أخرى كذلك وجدت نفس المشكلة وهو أن الأطفال الذين أفادوا بأنهم محافظون على تنظيف أسنانهم كان معدل التسوس عندهم ايضاً أعلى من زملائهم وحيث أن ذلك كان في احدى القرى الأفريقية الفقيرة فقد فسر الباحثون ذلك بأن هؤلاء الأطفال المنظفين لأسنانهم كانوا من عائلات غنية نسبياً والذين كانت لديهم القدرة المالية أكثر من غيرهم على شراء الحلويات والشوكولاته والمشروبات الغازية وغيرها من أطعمة الأطفال الغنية بالسكريات وبشكل متكرر حتى دمرت أسنانهم، هذا من جهة ومن جهة أخرى تعتبر قيمة الفرشاة ومعجون الأسنان غالية بالنسبة لفئة كبيرة من المجتمع هناك في تلك القرية ولذا كان الأطفال من العائلات الثرية هم القادرون على شرائها واستعمالها (أي الفرشاة والمعجون) ولكنهم في نفس الوقت دمروا أسنانهم باستهلاكهم المتكرر للحلويات بشكل أكثر من غيرهم.ثالثاً: وكمثال أخير على تضارب نتائج بعض الأبحاث قبل تفسيرها مع المعطيات العلمية المعروفة ومنها أن وجبة الفطور تزيد من التحصيل الدراسي لدى الطلاب فقد وجد الباحثون في احدى الدراسات ان الطلاب الذين كانوا يفطرون صباحاً هم الأكثر بلادة وكسلاً!!! وصدمت تلك النتيجة الكثير منهم وكان هناك تصميم على اعادة تلك الدراسة أو الغائها تماماً حتى لا تؤدي الى تهاون الآباء والأمهات في الاهتمام بهذه الوجبة الرئيسية ولكن... وبعد التحري مرة أخرى لمعرفة السبب وجد أن هؤلاء الطلاب الذين كانوا يفطرون ولكنهم في نفس الوقت متميزين ب "..." حيث كانوا يفطرون على الفول.ملاحظة: جميع الدراسات والأمثلة الوارد ذكرها في هذا المقال من الواقع ماعدا جزئية الفول فهي من نسج الخيال فقط ولا تمت للواقع بصلة.* اخصائي طب أسنان المجتمعرئاسة تعليم البناتل

اعداد: د. حسين بن عبدالله هاشم يماني *

كان يعاني مرضى الجلطات القلبية الحادة والذبحات الصدرية غير المستقرة مشاكل ومضاعفات خطيرة قد تؤدي الى الوفاة او تكرار ظهور آلام نقص التروية الخطيرة والذي كان يستدعي تدخلا اما بالقسطرة القلبية العلاجية او التدخل الجراحي المباشر.وكانت تلك المضاعفات والمشكلات الأخرى تتضاءل في معدل حدوثها مع مرور الوقت.ان نسبتها تقل بقدر كبير بعد مرور شهر على حدوث الأزمة القلبية وتنقص بعد ذلك فرص حصولها اذا وصل المريض الى الشهر السادس من حصول الأزمة وفي غالب الأحيان يبقى الوضع مستقرا بعد ذلك ما لم يجد شيئاً يغير من مجرى المرض الأميلي ورغم وجود دراسات علمية علاجية عديدة أثبتت خفضها للمضاعفات والمشكلات الخطيرة التي تحصل مباشرة بعد حصول الأزمات القلبية الا أن معدل حصول تلك المضاعفات لا يزال مرتفعا ويحتاج الى ايجاد سبل اخرى لخفض أكبر بكثير لتلك المضاعفات والمشكلات والموت المفاجئ. ومن تلك السبل التي توصل اليها العلماء والباحثون في هذا المجال هو خفض معدل الدهون بالدم بعلاجات تحتوي على المركبات المسماة استاثين فور اصابة المريض بالأزمة القلبية وقد أثبتت الدراسة السويدية المنشورة في مجلة جاما 2001م خفضاً ملحوظاً في نسبة الوفيات في السنة الأولى اضافة لما أثبتته الدراسة الاسكندنافية 4المنشورة في مجلة لانست عام 1994م من خفض معدل الأزمات القلبية والدماغية كما ان دراسة اخرى تسمى ميراكيل، قد اثبتت خفض نسبة تكرار آلام نقص التروية القلبية في اول 16اسبوعاً من حصول الأزمة القلبية اذا اعطي العلاج المحتوي على مركب استاثين بجرعة كبيرة لكننا نعتقد انه يجب تناول الجرعات بعد حصول الأزمة القلبية والتي غالبا ما تؤدي نفس الدور دون حصول مضاعفات جانبية من تناول جرعات كبيرة من تلك العلاجات كما اننا ننصح الأشخاص الذين لم يستجيبوا للجهة الغذائية والرياضة من تناول العلاج قبل حصول الأزمات القلبية.وحيث اننا نقصد من مقالنا هذا رفع مستوى اليقظة والوعي الصحي لدى القارئ الكريم لذا فاننا نوصي الجميع بالحرص الشديد على تناول غذاء صحي متوازن قليل في نسبة الدهون عامة ومعدوم النسبة للدهون الحيوانية المصدر مع الاكثار من تناول الغذاء المحتوي على ألياف كثيرة فهي تساعد على التقليل من امتصاص الدهون الضارة ومنع اضطرابات الجهاز الهضمي كما لا ننسى الاكثار من تناول الخضروات والفواكه وتقليل اللحوم الحمراء وتناول اللحوم البيضاء والسمك.هذا من ناحية الغذاء اما من ناحية عوامل الخطورة الأخرى والتي لها دور كبير في تكوين تصلب الشرايين التاجية أو تطورها فاننا ننصح المدخنين بالامتناع عن التدخين وعلى مرضى ضغط الدم المرتفع ومرض السكري مراجعة الطبيب المختص للتحكم في هذه الأمراض بشدة مع اتباع تعليمات الطبيب الأخرى كما اننا نشجع مرضى القلب على ممارسة الرياضة المنتظمة حسب امكاناتهم وقدرتهم الصحية اما الأصحاء فعلى الجميع ممارسة الرياضة يوميا مدة لا تقل عن 30دقيقة وذلك لرفع مستوى اللياقة البدنية والذهنية والقلبية والتنفسية بالاضافة الى التخلص من الوزن الزائد الذي يعتبر من عوامل الخطورة على القلب، وقانا الله واياكم المرض وجعلكم تنعمون بصحة وعافية.

* استشاري الطب الباطني وأمراض القلب