تبييض الأسنان الأخ الفاضل حسن مرزوق: بالنسبة لسؤالك حول الآثار الجانبية التي قد تنتج من عملية تبييض الأسنان، فهذه العملية إذا ما عملت تحت إشراف طبيب الأسنان وبعناية وحرص فلن تكون له بإذن الله أية آثار تذكر، ولكن لابد من الإشارة إلى مواد تبييض الأسنان مختلفة من حيث طريقة الاستخدام والتركيز، فهنالك مواد عالية التركيز وهذه لا تستخدم إلاّ في عيادة الأسنان وتحت إشراف طبيب الأسنان وإذا لم تستخدم بطريقة صحيحة فإنها قد تؤدي إلى وجود حروق في اللثة والأغشية المخاطية في الفم وذلك إذا ما تسربت إلى أغشية الفم خلال عملية التبييض كما أنه قد تؤدي إلى مضاعفات أخرى في الأسنان إذا لم يتم اختيار التركيز المناسب والطريقة المناسبة من حيث الوقت والمدة، ولكنها في الوقت ذاته تعطي نتائج جيدة في تفتيح لون الأسنان وخصوصاً الأسنان الصفراء تليها البقع البنية أما أصعبها من حيث الإزالة فالأصباغ الزرقاء والرمادية والناتجة من تناول دواء التتراسيكلين خلال تكون الأسنان، وأما الطرق الأخرى لتبييض الأسنان فهي التبييض البيتي أي الذي يعمله المستخدم في بيته، ولكن تحت إشراف طبيب الأسنان حيث يقوم طبيب الأسنان بعمل قالب لأسنان الشخص المراد تبييض أسنانه عن طريق أخذ طبعة لها، وباستخدام هذا القالب الجبسي يتم عمل قالب بلاستيكي (وعاء على شكل الأسنان) لتوضع مادة التبييض عليه، توضع يومياً على الأسنان بعدد الساعات اللازمة وذلك حسب درجة تلون الأسنان، إلى ان يفتح لونها، ولكن هذه الطريقة أقل فاعلية من الطريقة السابقة لأن تركيز مادة التبييض فيها يكون أقل بكثير، ومن الآثار الجانبية المؤقتة لها، وجود نوع من التحسس في الأسنان والفم ولكن هذا التحسس يزول مع الوقت ولكن إذا ما صاحب عملية تبييض الأسنان احمرار وتهيج في اللثة فلابد من التوقف عن استخدام مادة التبييض ومراجعة طبيب الأسنان لمعرفة السبب.المفصل الصدغي الأخت الفاضلة، هدى عبدالرحمن: بالنسبة لمشكلتك التي تعانين منها وهي وجود آلام مزمنة في المفصل الصدغي، فهذه تعتبر من أكثر المشاكل ازعاجاً وعادة ما يكون التحسن فيها بطيئاً وذلك على حسب شدة المشكلة والتي عادة ما يكون سببها وجود تآكل في المفصل نتيجة عادة فموية خاطئة مثل صك أو صر الأسنان باستمرار أو نتيجة تحرك الجزء السفلي للمفصل من مكانه بسبب فتح الفم لمدة طويلة أو تعرض المفصل للطمة أو صدمة قوية وفي بعض الأحيان نتيجة فتح الفم أكثر من القدر المطلوب عند تناول الطعام وخصوصاً (السندويتشات) مثل سندوتشات البرجر المتعددة الطبقات والتي يتطلب تناولها فتح الفم بشكل كبير، كما ان مشاكل المفصل قد تنشأ من وجود تركيبات ثابتة أو متحركة غير متناسبة مع اطباق الأسنان ومع حركة الفكين أثناء مضغ الطعام، وبالنسبة لطرق العلاج المتوفرة، فهي تعتمد على عمل تمرينات للفكين والمفصل بطريقة معينة واستخدام الرقائق البلاستيكي أو ما يعرف بالحارس الليلي وهو عبارة عن جهاز بلاستيكي متحرك يوضع داخل الفم وهو نوعان نوع قاسي وآخر لين وكلها تستخدم لنفس الغرض وذلك حسب ما يراه الطبيب المعالج، وفي الحالات الشديدة يكون الخيار الأمثل والأخير هو العلاج الجراحي لتصحيح وضع المفصل أو إزالة المسبب للمشكلة، وهذا النوع من المشاكل الصحية يتطلب صبراً ومثابرة على التمارين واتباعاً دقيقاً لتعليمات الطبيب للوصول للنتيجة المطلوبة.V

كثيراً ما يتساءل الناس عن الطريقة المثلى للمحافظة على الأسنان ووقايتها من التسوس، كما يتساءلون عن سبب تسوس أسنانهم بالرغم من مواظبتهم على تفريشها واستخدامهم للفرشاة والمعجون يومياً، فهل هي طريقة التفريش الخاطئة وغير الكافية، ام انها نوعية الطعام الذي يتناولونه والغني بالسكريات المصنعة المسؤولة عن تسوس الأسنان، أم انه ضعف تركيب الأسنان وهشاشتها، أم عدم اضافة الفلورايد إلى مياه الشرب، أو اللجوء إلى الوسائل الأخرى المماثلة لتعويض نقص الفلورايد في مياه الشرب. والحقيقة ان جميع ما ذكر يعتبر سبباً لارتفاع نسب ومعدلات التسوس في المملكة العربية السعودية سواء لدى الكبار أو الصغار، ولقد دلت الكثير من الدراسات التي عملت في المملكة إلى ان السبب الرئيسي في ارتفاع تسوس الأسنان يعود إلى تغير النمط الغذائي في الأسر السعودية وتحوله السريع نحو النمط الغذائي الأوروبي الغني بالسكريات المصنعة والنشويات اضافة إلى قلة الوعي لدى المجتمع السعودي في ضرورة الحرص على تفريش الأسنان مرتين يوميا على الأقل واهمالهم لتنشئة هذه العادة الصحية لدى ابنائهم، وقد ذكرت بعض الدراسات ان عدم الاهتمام بالزيارة الدورية لطبيب الأسنان لفحص الأسنان والاكتفاء بزيارته عند الاحساس بالألم أو وجود تغير واضح بالفم احد أهم الأسباب في تسوس الأسنان وفقدها في عمر مبكر، مما حدا بالكثير من الباحثين وأطباء الأسنان بالمناداة بضرورة اضافة مادة الفلورايد إلى مياه الشرب للتغلب على التزايد المستمر في نسب تسوس الأسنان في المجتمع السعودي.الفلورايد تركيبه وفوائده:الفلورايد هو الصبغة الايونية السالبة من عنصر (الفلور) ونادراً ما يتواجد هذا العنصر بصورة نقية، وذلك بسبب طبيعته الكيميائية وجذبه القوي لالكترونيات العناصر الأخرى.كيف يقوي الفلورايد الأسنان في فترة النمو؟يدخل الفلورايد جسم الإنسان على هيئة أملاح (الهيدروفلوريك) ويتجه نحو الأسنان وهي في طور النمو ليحل محل ذرات أقل منها تفاعلاً مثل الصوديوم والبوتاسيوم في قاعدة الأسنان، وهذا الإحلال يساعد على تكون وتشكل روابط ذرية أقوى بكثير من الروابط السابقة للعناصر التي حل محلها الفلورايد وبذلك تصبح الأسنان أقوى وأمتن، وعندما يكتمل نمو الأسنان فإن الفلورايد يحافظ على قوتها من خلال حفز إعادة بناء ما يتلف منها قبل الوصول إلى مرحلة التآكل والنخر، وبطريقة أخرى يمكننا القول ان الفلورايد يدخل في تركيب ميناء الأسنان ويقويه بطرق ثلاث هي: عن طريق دخول الفلورايد في الكبسولة المائية لمادة HYDROXY APATITE (عظم الميناء). تثبيت الفلورايد في البلورات. إحلال الفلورايد بدلاً من المائية (هيدروكسيل) في مادة عظم الميناء HYDROXY APATITE حيث تتحول إلى FLOUTO APATITIE وهذه المادة تتميز بقدرتها على مقاومة الأحماض التي تفرزها البكتيريا المسببة لتسوس الأسنان بصورة أكبر من الهيدروكسيل مما يقلل من تسوس الأسنان.التأثير الايجابي للفلورايد على جسم الإنسان:يساعد الفلورايد بشكل كبير في عملية بناء العظام، ويحمي الأسنان من الاصابة بفقر الدم، ويساعد ميناء الأسنان على التكون بشكل أصلب وأشد لمقاومة الأحماض التي تفرزها البكتيريا المسببة لنخر الأسنان، كذلك يساعد على إعادة التمعدن في الأسنان التي بدأ فيها النخر، وله مفعول مضاد للبكتيريا وخصوصاً المكورات العقدية المتحولة ولقد أثبتت الدراسات ان فلورة مياه الشرب تؤدي إلى خفض نسبة التسوس لدى الأطفال بنسبة 50% 60%.التأثير السلبي للفلورايد على جسم الإنسان:يؤدي ارتفاع نسبة الفلورايد عن النسبة المسموح باستخدامها وهي 1في كل مليون جزء من الماء بحيث يزيد على 2جزء من كل مليون، إلى تسرب الفلورايد الزائد إلى عظام الجسم مما يؤدي إلى داء العظام الفلوري وهو عبارة عن حدوث اضطرابات في العظام ينتج عنها آلام في المفاصل وربما تتطور في الحالات الشديدة إلى عجز في الحركة، كما يؤدي ارتفاع تناول الفلورايد عن النسب المسموح بها إلى حدوث ما يعرف بالتسمم الفلوري السني والذي يظهر على شكل تخرش وتلون في سطح الأسنان يتدرج من اللون الأبيض الطباشيري إلى اللون البني المصفر أو اللون البني الغامق، مع وجود حفر صغيرة وذلك على حسب درجة التسمم الفلوري السني ويعود ذلك إلى قدرة الفلورايد على تغيير شكل وبنية جزيئات المادة التي يدخلها ويحل محل عناصرها التي يتركب منها، مما يؤدي إلى تغيير مظهر هذه المادة وشكلها، فتتشوه الأسنان.خطره على الإنسانمتى يمكن ان يشكل الفلورايد خطراً على سلامة جسم الإنسان؟تدعي بعض المنظمات الشعبية التي نشأت مؤخراً في الولايات المتحدة الأمريكية وبعض الدول الأوروبية ان الحملة المحمومة في التسويق والدعاية لمواد تنظيف الأسنان من معاجين ومحاليل لغسل الفم والتي تحتوي على مادة الفلورايد أدت إلى تعرض جسم الإنسان إلى نسب عالية من مادة الفلورايد، اضافة إلى ما يتناوله من مواد غذائية محتوية على الفلورايد من لحوم وفواكه وخضار،لذا فهي تدعو بشدة إلى عدم اضافة مادة الفلورايد إلى مياه الشرب أو إلى المواد الأخرى، مما قد يشكل خطراً على صحة الإنسان.لكن هل المزاعم التي تدعيها المنظمات المناوئة للفلورايد صحيحة؟تقول الجمعية الأمريكية لطب الأسنان ADA بأنه بالامكان تجنب الآثار السلبية للفلورايد بالتقليل من نسب الفلورايد المضافة إلى مياه الشرب بنسبة لا تزيد على واحد في كل مليون جزء من الماء. كما ان كمية الفلورايد التي من الممكن ان تسبب مرض العظام الفلوري أكبر بكثير مما يوجد مياه الشرب وفي المواد المستخدمة لتنظيف الفم والأسنان، لدرجة أن حالات الاصابة بداء العظام الفلوري قليلة جداً ولا تكاد تذكر في الدول المستخدمة لمياه الشرب المفلورة.أما بالنسبة لتسمم الأسنان الفلوري فهو يعتبر مشكلة جمالية وليس مرضاً ولا يوجد منه أي خطر ويمكن التغلب عليه بتجميل شكل الأسنان وتحسين لونها وتفتيحها. والذي يؤيد ذلك هو أن هنالك العديد من المناطق في العالم التي يعتمد سكانها على مياههم الجوفية في الشرب والتي تحتوي على نسب عالية من الفلورايد ومع ذلك لم تسجل لديهم حالات داء العظام الفلوري واقتصر تأثير نسبة الفلورايد الزائدة على أسنانهم ،حيث تبدو أسنانهم متلونة مع انخفاض شديد في نسب تسوس الأسنان لديهم.طرق الاستخدامما طرق استخدام الفلورايد للوقاية من تسوس الأسنان:هناك العديد من الطرق وهي: فلورة مياه الشرب:حيث تعد هذه الطريقة من أفضل وأنجح الطرق في مكافحة تسوس الأسنان وتقويتها وذلك باضافة مادة الفلورايد إلى مياه الشرب بالنسب الصحية المتفق عليها عالمياً وهي واحد في كل مليون جزء من الماء، وتساعد هذه الطريقة على خفض نسبة التسوس من 50% إلى 60% وهي نسبة عالية ومؤثرة وتمتد فائدتها للكبار والصغار على حد سواء. فلورة ملح الطعام:وهذه الطريقة تم استخدامها في سويسرا منذ عام 1970م وقد اثبتت نجاحها وتفوقها فيها، وتعتمد على اضافة نسبة معينة من الفلورايد إلى ملح الطعام قبل تعبئته ويفتخر السويسريون بخبرتهم الطويلة وتفوقهم ونجاحهم في تطبيق هذه الطريقة خصوصاً وانها أقل تكلفة من فلورة مياه الشرب وتعطي نتائج مشابهة لها فقد دلت الدراسات إلى ان تطبيق هذه الطريقة أدى إلى خفض نسب تسوس الأسنان إلى 60% وهذه الطريقة تطبق ايضاً في كل من كولومبيا وهنغاريا، ولكن بالرغم من ان فلورة ملح الطعام تعتبر طريقة سهلة وغير مكلفة إلا ان هنالك من يشكك في فعاليتها وذلك لأن اضافة الملح إلى الطعام يختلف من شخص لآخر فهنالك من يفضل الطعام مالحاً وهنالك من لا يرغبون أو هم ممنوعون من اضافة الملح إلى طعامهم مثل مرضى ضغط الدم مما يجعل الجرعة اليومية من الفلورايد عن طريق الملح غير ثابتة وليست معتمدة. فلورة الحليب:وذلك باضافة مادة الفلورايد إلى الحليب وهذه الطريقة صعبة عملياً كما انها قد تؤثر على جودة الحليب وعلى طعمه. اضافة الفلورايد إلى العلكة واللبان والشوكولاته:وهذه الطريقة قد تم استخدامها وطرحت في الأسواق العديد من أنواع العلكة والشوكولاته التي تحتوي على نسب مختلفة ولكنها قليلة من مادة الفلورايد وإلى الآن لم تظهر بعد الدراسات التي تبين مدى فاعليتها في خفض نسبة التسوس. وضع مادة الفلورايد في عيادة الأسنان:وهذه الطريقة تعتبر فعالة ومأمونة يقوم فيها طبيب الأسنان بوضع جل الفلورايد بواسطة قوالب معدة خصيصاً لذلك بعد تلميع الأسنان وتنظيفها وذلك لمدة تتراوح من الدقيقة إلى الأربع دقائق وذلك حسب تركيز مادة الفلورايد التي وضعها الطبيب، يمتنع بعدها المريض عن الشرب أو الأكل لمدة نصف ساعة وذلك ليتم مفعول الفلورايد، وعادة ما يكون جل الفلورايد مكوناً من فلورايد الصوديوم بنسبة 2% أو فلورايد القصدير بنسبة 8% 10% أو فلورايد الفوسفات بنسبة ,12% ويوضع جل الفلورايد كل ستة أشهر أو كل سنة وذلك على حسب تركيز مادة الفلورايد التي يتم وضعها وهذه الطريقة تؤدي إلى خفض نسبة التسوس إلى 45% 50%. تناول أقراص الفلورايد:وهذه الطريقة ينصح بها عندما تكون مياه الشرب خالية من مادة الفلورايد ويحتوي كل فرص على ,22مجم وتعطي الجسم مليجراماً واحداً من الفلورايد وللأطفال أقل من ثلاث سنوات يعطي الطفل ربع مليجرام يومياً (ربع قرص) وهذه الطريقة تسهم في خفض نسبة تسوس الأسنان من 30% إلى 35%. غسول الفم المحتوي على الفلورايد:وهذه الطريقة تعتبر مفيدة وفعالة ولكن بشرط ان يحتوي غسول الفم على ما لا يقل عن ,005% من فلورايد الصوديوم ويتم استعماله يومياً أو ان تكون نسبته , 02من فلورايد الصوديوم وهذه النسبة تستعمل اسبوعياً وتساهم في خفض التسوس بنسبة 25% 35% وهذا النوع من غسول الفم يختلف كلياً عن الأنواع التجارية التي تغص بها الأسواق والتي تحتوي على كمية من الفلورايد غير مؤثرة وتعتبر غير فعالة وليس لها أي دور يذكر في السيطرة على تسوس الأسنان. معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد:وهذه الطريقة تعتبر الأكثر تناولاً واستخداماً بين الناس وذلك لتوفرها بشكل دائم وتعدد أنواعها والشركات المنتجة لها وهذه المعاجين تساهم بشكل معقول في خفض نسب التسوس ودلت الدراسات على أن تساهم في خفض نسب تسوس الأسنان بنسبة 15% 25% وذلك على حسب جودة المعجون والشركة المنتجة له. ومن خلال هذا المقال نرى مدى ضرورة اضافة مادة الفلورايد إلى مياه الشرب ،وذلك للسيطرة على نسب التسوس المرتفعة في المملكة العربية السعودية خصوصاً وان التجارب والأبحاث اثبتت فعاليتها وقدرتها على خفض معدلات التسوس وتقوية الأسنان وخصوصاً لدى الأطفال، كما أن هنالك طريقة عملية مقترحة وهي فلورة مياه الشرب المتوفرة في المدارس وذلك لخفض نسب التسوس بين الطلاب والطالبات وتعتمد فكرتها على وضع مياه مفلورة في برادات المياه المتواجدة في المدارس وهذه الطريقة مفيدة وفعالة وقليلة التكلفة نرجو من القائمين على وزارة الصحة ووزارة المعارف والرئاسة العامة لتعليم البنات بحث امكانية توفير هذه الخدمة الصحية للطلبة والطالبات.ها وقدرتها ع

د. صالح سليمان الحربي *

بدأ فصل الشتاء وبعده الربيع حيث يكثر الخروج إلى البر ويستمتع الإنسان بنعمة جمال الشتاء ولكن ربما يواجه الإنسان الأفاعي فما هي الأعراض والعلاج.يوجد في العالم حوالي 3500نوع من الأفاعي ولكن عشرها فقط يعتبر ساماً بالنسبة للانسان.. هذا وإن عدد حالات الوفاة الناتجة عن لدغ الأفاعي تقدر: 20حالة في السنة في الولايات المتحدة. 3حالات كل 5سنوات أوروبا الغربية. 2000حالة سنوياً للبرازيل وبورما.ولهذا فهي بمثابة مشكلة صحية بالنسبة لبعض الدول أما بالنسبة للمملكة فلا توجد احصائية تبين معدل الوفيات السنوي الناتج عن لدغ الأفاعي.العوامل التي تؤثر على شدة لدغة الأفعى: العمر ويعتبر التسمم قاتلاً بالنسبة للأطفال. موضع اللدغة: اللدغة في الوجه، الرقبة أو البطن أصعب من اللدغة في الأطراف عادة. حالة الملدوغ الصحية: أي حالة الشخص عند لدغه وهل كان يتمتع بصحة جيدة أو كان مريضاً حيث ان ضعف الشخص يؤثر سلبياً في هذه الحالة. حجم الأفعى أن أفعى كبيرة يمكن أن تضع واحد ملغم من السم وهذه الكمية تعادل 6مرات الكمية القاتلة بالنسبة لشخص عادي وكذلك وضع أسنان الأفعى عند اللدغ هل هي مكسورة أو مجددة من مدة قريبة ويعتقد أن الأفعى تخرج كل سمها في لدغة واحدة. وجود بكتيريا في فم الأفعى حيث تؤدي إلى عدوى في موضع اللدغة. المجهود والتعب حيث ان الركض بعد لدغة الأفعى مباشرة يساعد كثيراً في سرعة انتشار السم وامتصاصه من قبل الجسم وهذا ما يجب تجنبه. طبيعة سم الأفعى حيث ان سم معظم الأفاعي مكون من بروتينات سامة وانزيمات حيث يكون لهذه البروتينات والانزيمات آثار خطيرة على صحة الإنسان منها آثار عصبية حيث تؤثر على مركز التنفس في الدماغ والذي بدوره يؤدي إلى شلل الجهاز التنفسي وهنالك آثار انحلالية حيث يؤدي السم إلى حل الدم والذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور النزيف وكذلك هنالك آثار نخرية (موتية) حيث ان السم يؤدي إلى تلف موضعي للأنسجة في مكان اللدغة ولا ننسى الآثار الخطيرة على عملية تجلط الدم.أما علاج لدغة الأفعى: الاسعافات الأولية حيث يجب التأكد من أن المريض قد لدغ فعلاً من قبل أفعى سامة. تشجيع المريض وتهدئته حيث غالباً ما يكون المريض مضطرباً وقلقاً جداً. وضع عصابة أو رباط ضاغطة بشكل صحيح ومريح بعد موضع اللدغة مباشرة.. ويمكن أن تبقى العصابة الضاغطة لعدة ساعات دون أن تؤثر على تزويد العضو بالدم اللازم وكذلك تؤدي إلى تأخير انتشار السم. يجب تثبيت العضو المصاب وذلك لتأخير انتشار السم في الجسم وهذا عامل كإسعاف أولي وهذا ممكن بالنسبة للأطراف أما إذا كانت اللدغة في الوجه أو الرقبة أو البطن فلا نستطيع التثبت في هذه الحالة.وعند وصول المريض للمستشفى تجري له الاجراءات التالية: 1 يعطى مضاداً للسم وكمية المضاد المعطاة تعتمد عادة على عدة عوامل وزن المريض وحالته الصحية السابقة وكلما أعطى المضاد مبكراً كلما حصلنا على نتيجة وتحسن مبكر ويجب عمل تجربة الحساسية على مضاد السم. 2 هنالك بعض العلاجات تعطى مثل إعطاء ملغم واحد ادرنالين تحت الجلد وإعطاء مضاد الحساسية وإعطاء الهيدروكورتيزون ومضاد الكزاز وبعد اعطاء هذه العلاجات يعطى مضاد السم وذلك عن طريق الوريد وذلك في محلول وريدي لمعادلة السم في جسم المريض المصاب ويجب اعطاء كمية كافية من مضاد السم معتمدة على حالة المريض وعمره وموضع اللدغة ويمكن اعطاء مصل ومضاد السم عن طريق العضل بعد أخذ الحساسية ومع اعطاء العلاج يجب القيام ببعض الأمور التالية: 1 يجب التأكد من أن عملية التنفس تتم بشكل طبيعي. 2 اعطاء المضادات الحيوية. 3 اعطاء مضاد الكزار. 4 اعطاء محاليل وريدية. 5 عدم اعطاء موميعات الدم وذلك لأن السم يكون قد حطم جدران الشعيرات الدموية ولهذا يمكن أن يزيد في عملية النزيف. 6 عدم اعطاء المورفين.الأخطاء التي يجب تجنبها عند معالجة لدغة الأفعى: جرح أو ازالة جزء من المنطقة الملدوغة لأن ذلك يؤدي إلى تخريب الأوعية الدموية وكذلك الروابط. تبر يد العضو المصاب لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الألم. عدم اعطاء المضاد السمي إلا إذا كانت هنالك ضرورة فعلاً وكنا متأكدين من لدغة الأفعى السامة. ومن أعظم الأخطاء عدم اعطاء مضاد السم عندما يكون واضحاً ضرورة إعطائه. عدم اخراج المريض قبل مرور فترة كافية للمراقبة والعلاج. عدم اعطاء الأطفال نفس الكمية التي تعطى للكبار. اعطاء كمية غير كافية من مضاد السم فبعض المرضى يستجيب ويتحسن على جرعة واحدة وآخر لا يتحسن إلا على عشر جرعات.وبعد هذا الشرح فإننا إذا اتبعنا الخطوات الصحيحة في الاسعافات الأولية والمعالجة الصحيحة في المستشفى فإن خطر الوفاة بإذن الله يكون ضئيلاً جداً. *استشاري طب الاسرة والمجتمع