الاعاقة كلمة شاملة وتعني الكثير بما فيها الإعاقة النفسية والبدنية والعقلية، وأسبابها كثيرة منها ما هو وراثي ومنها ما هو بسبب حوادث وقد يكن الاكتشاف المبكر للاعاقة امرا مهما وهذا يعتمد على نوع الاعاقة، وللوقوف على بعض انواع الاعاقة والتي قد تسببها بعض الامراض الاستقلابية التقينا بالدكتور زهير عبدالله رهبيني ـ استشاري طب الاطفال والأمراض الوراثية والتمثيل الغذائي ودار الحوار التالي حول الاعاقة:

ماهيتها

* بداية ما هو تعريف الإعاقة؟

ـ تعرف الاعاقة بانها اصابة نفسية او عقلية او بدنية تسبب ضررا لنمو الانسان وتطوره البدني والعقلي او كلاهما وقد تؤثر في حالته النفسية والتعليمية والتدريبية.

واذا ما قورنت الوظائف البدنية والعقلية للانسان المعوق فإنها تكون اقل من قرنائه في نفس المرحلة العمرية، وقد تكون الاعاقة واحدة او عدة اعاقات في نفس الانسان وقد تسبب عجزا جزئيا او كاملا، كما انها قد تكون اولية من الوالدة او ثانوية لأسباب عارضة اخرى مثل الالتهاب السحائى او الحوادث المختلفة مثل حوادث السيارات.

احصاءات

* هل هناك احصائيات عن الاعاقة في العالم عامة وفي المملكة العربية السعودية خاصة؟

ـ لا شك ان هناك احصائيات عالمية، وهي مختلفة باختلاف الاسباب المؤدية للاعاقة ونوع الاعاقة من دولة الى اخرى، فقد تكون الاعاقة جسيمة مثل شلل الاطفال او حسية مثل الصم والبكم والمكفوفين، وقد تكون عقلية مثل التخلف العقلي باشكاله المختلفة.

وكمثال عن الاحصائيات العالمية حتى لا يطول التفصيل، هناك دراسة اقيمت عن احصائيات الامراض المزمنة في الولايات المتحدة الامريكية عام 1980م من الولادة حتى عمر 20سنة، وقد بينت أن حالات متزامنة دوان 1، 1من كل 1000شخص، وحالات الصرع 7من كل 1000حالة، وحالات فتق العمود الفقري 0.4من كل

1000.اما في المملكة العربية السعودية فانه لا يوجد احصائيات دقيقة لعدم وجود سجل وطني لحالات الاعاقة حتى الآن، وان كان هناك وصف لحالات اعاقية مختلفة في المجالات العلمية ولكنها لا تعكس الواقع الفعلي لحالات الاعاقة، ولاهمية الاحصاءات الفعلية لواقع الاعاقة فان مركز الامير سلمان لابحاث الاعاقة في طور ايجاد سجل وطني لتسجيل الحالات ومتابعتها واعطاء التأهيل اللازم لمختلف الاعاقات واعمار المعاقين، ومن ثم ايجاد الوسائل اللازمة للحد والوقاية من هذه الامراض والحوادث المسببة للاعاقة.

(الطرق)

* ما هي الطرق الكفيلة بالكشف عن الاعاقة؟

ـ الطرق الكفيلة بالكشف عن الاعاقة لها عدة مراحل، وهي بالحقيقة مراحل عمر الانسان المختلفة منذ ان كان جنينا في رحم امه وهي تشمل:

ـ العناية بالحوامل، ومتابعة الحمل بصفة دقيقة سواء كانت سريرية او مخبرية، او بواسطة الاشعة الصوتية.

ـ العناية بالخدج، ومعاينتهم بعد الولادة، والكشف عن بعض التشوهات الخلقية مثل خلع الورك الخلقي، وايضا عمل تحاليل مختبرية للكشف المبكر عن بعض الامراض التي لا تظهر في الساعات الاولى من الولادة مثل الامراض الاستقلابية (امراض التمثيل الغذائي) وامراض قصور الغدة الدرقية.

ـ متابعة الاطفال مرحلة قبل الدراسة، والتأكد من التطور والنمو البدني والنفسي والعقلي للطفل.

ـ المتابعة اثناء الدراسة الابتدائىة والمتوسطة والثانوية والتأكد ايضا من النمو البدني والنفسي والعقلي للطالب.

ـ وضع برامج مختلفة حسب الاعمار المختلفة لمتابعة حفظ الدم والسكر والوزن والتأكد من الصحة العامة كما هو موجود في كثير من الدول الاخرى.

البرنامج

* برنامة الكشف المبكر للاعاقة ما هو وما مدى جدواه؟

ـ هو الكشف عن الاعاقة قبل حدوثها وبالتالي منعها او التقليل من أثرها، ولا شك ان الانسان المعوق يتطلب دعما اسريا واجتماعياً ومادياً وغيرها.

فمن الناحية الاسرية وجود مثل هذا المعاق يتطلب وجود ممرضة واجهزة احيانا في البيت، بالاضافة الى الارتباط الاسري مع المريض ومنع والديه للذهاب الى العمل في احيان اخرى، ولا يخفى ايضا الجانب النفسي والمعنوي الذي سيؤثر على الاسرة التي تعتني بشخص معوق.

اما من الناحية المادية فتكلفة المعوق تقدر بحوالي سبعين الف ريال سنويا على الدولة، بالاضافة الى متطلبات المعوق الاخرى مثل حاجته الى عمليات جراحية وطبية مختلفة.

فلا شك ان الاكتشاف المبكر يمنع او يقلل الاعاقة مما يجعل التكاليف المذكورة سابقا ستقل كثيرا بشكل لا يمكن مقارنته في وجود طفل معوق.

وقد اثبتت الدراسات العالمية الجدوى الاقتصادية لبرامج الكشف المبكر للاعاقة مثل برامج الكشف المبكر للمواليد وبالتالي تشكلت توصية عالمية لمثل هذه البرامج.

واريد ان اشير هنا الى الدراسة التي قام بها الدكتور عبدالرحمن النعيم التي تم خلالها بالكشف عن قصور الغدة الدرقية في اكثر من (500) مولود ضمن فحص تم لحوالي اكثر من مليوني مولود في مناطق المملكة العربية السعودية، وقد اثبتت الدراسة الجدوى الاقتصادية والطبية لمثل هذا البرنامج والتوصية لتوسعة هذا البرنامج ليشمل امراض الاستقلاب الممكن علاجها مبكرا ومنع الاعاقة.

الاستقلابية

* الامراض الاستقلابية ما هي؟

ـ د. زهير: الامراض الاستقلابية او امراض التمثيل الغذائي جزء من الامراض الوراثية التي تنتقل عن ما يعرف بالجين المتنحي اي ان الاب والام يحملان الصفات الوراثية للمرض وينقلانه الى اطفالهما بنسبة 25% في كل حمل (نسبة مولود مصاب مقابل ثلاثة غير مصابين).

وتقدر الامراض الاستقلابية المعروفة باكثر من 400مرض استقلابي.

وطبيعة الامراض الاستقلابية هو نقص انزيمات معينة منذ الولادة، وهذه الانزيمات مهمة لتحويل مادة الى مادة اخرى في اجزاء الجسم المختلفة.

فمثلا لو ان المادة (أ) تتحول الى مادة (ب) بوجود الانزيم (هـ)، فأن نقص او قصور الانزيم (هـ) يؤدي الى تراكم المادة (أ) في الجسم ونقص في المادة (ب).

وبحسب طبيعة المادة (أ) قد تكون سامة أو معقدة مما يؤدي الى اعراض مختلفة عند الانسان حسب موقع الانزيم واهميته.

والامراض الاستقلابية قد تصيب اي عضو او جهاز في الانسان مما يجعل الاعراض مختلفة مثل التخلف العقلي والنفسي عند الاطفال او تضخم الكبد والطحال او التأثير على العظام او القلب، لذلك كان برنامج الكشف عن هذه الامراض مهم قبل اصابة الطفل وبالتالي صعوبة العلاج في المراحل المتأخرة.

العوامل

* هل هناك عوامل يمكن عن طريقها التخمين بان الطفل سوف يصاب بتلك الامراض( من هم الاكثر عرضة)؟

ـ طبيعة هذه الامراض هو ان الطفل في البداية يكون خاليا من اي اعراض التي قد تظهر لاحقا والتي قد تكون على مدى ايام او اسابيع او سنوات احياناً.

والعاملان المهمان في التشخيص هما اما حذاقة الطبيب وخبرته العملية للأمراض المختلفة او العامل الآخر هو الفحص المبكر لمثل هذه الامراض.

اما العوامل التي يمكن عن طريقها التخمين فهو وجود اعاقات لاخوة او اقارب من دون وجود سبب طبي واضح، او وجود وفيات مبكرة من دون اي اسباب واضحة ايضا.

كما ان زواج الاقارب يجعل السبب لمثل هذه الامراض موجودة فيهم اكثر من غيرهم.

وكما ذكرت ان اعراض هذه الامراض كثيرة ومتشابهة مع الامراض الاخرى كما يجعل التأكيد على برنامج الفحص المبكر للمواليد من اهم الطرق لمنع الاعاقة الناتجة عن هذه الامراض.

التشخيص

* ما هي طرق التشخيص للأمراض الاستقلابية؟

ـ طرق التشخيص للامراض الاستقلابية مختلفة وهي تشمل الآتي:

1ـ قياس الانزيم مباشرة عن طريق عينة دم او عينة صغيرة من الجلد وقد يتطلب خزعة من الكبد احيانا.

2ـ قياس المادة المتراكمة نتيجة نقص الانزيم وذلك بقياس تركيز تلك المواد في الدم او البول او السائل النخاعي وذلك بطرق كيميائية متخلفة.

3ـ الكشف عن الطفرة الجينية المؤدية وذلك بتحليل الاحماض النووية الموجودة في الجينات وهذا يتم عادة في مراكز متقدمة للأبحاث.

وللتنبية فان مختبرات المستشفيات داخل المملكة بامكانها الفحص عن طريق الوسيلة الثانية وهي قياس المواد المتراكمة، اما قياس بعض الانزيمات فيمكن عمله في مركز الابحاث بمستشفى الملك فيصل التخصصي بمختبر الانزيمات.

العلاج

* كيف يمكن علاج الأمراض الاستقلابية؟

ـ يمكن المعالجة بطرق مختلفة وهي بحسب طبيعة المادة المتراكمة ويمكن تلخيصها في الآتي:

1ـ الطرق الغذائىة: وهي وضع حمية حصينة تمنع تكاثر المادة التي لا يمكن ان تتكسر بسبب نقص الانزيم، ويمكن استخدام هذه الطريقة العلاجية في امراض التمثيل الغذائي الخاص بتكسر السكريات والدهون والاحماض الامينية.

2ـ الطرق الدوائية: وذلك باستخدام ما يعرف بالمواد الحافزة وهي في جملتها فيتامينات مختلفة تساعد في تنشيط الانزيم ويمكن استخدام هذه الطريقة مع الطريقة الغذائىة جنبا الى جنب، كما ان هناك ادوية اخرى تساعد على الارتباط بالمواد السامة الزائدة واخراجها مع البول، كما هو الحال في استخدام علاج الكارنتين.

3ـ التخلص من السموم: او الغسيل البريتوني، او تغير الدم عن الاطفال الخدج المصابين بمثل هذه الحالات.

4ـ تعويض الانزيم: وحاليا لا يوجد الا مرض واحد يمكن تعويض الانزيم فيه بواسطة ابر تعطى من خلال الوريد كل اسبوعين الى اربعة اسابيع.

ولكن الابحاث ما زالت في صدد ايجاد انزيمات اخرى يمكن استخدامها في امراض استقلابية اخرى، ومن المتوقع وجود اربعة الى خمسة أنزيمات خلال السنوات الثلاث القادمة.

5ـ زراعة نخاع العظم، او زراعة الكبد:

وهذه الطريقة تستخدم في بعض الامراض الاستقلابية وهدفها تعويض الانزيم الناقص من خلال الانسجة المزروعة.

وقد اثبتت هذه الطريقة نجاحها في بعض الامراض، ولكنها ما زالت تجربة محدودة لقلة هذه الامراض على النطاق العالمي، بالاضافة الى المخاطر لمثل هذا الاجراء مثل وضع المريض على ادوية تضعف المناعة او رفض الجسم للانسجة المزروعة سواء كانت نخاع العظم او الكبد.

هناك عدة عوامل وأسباب تؤثر على نمو الغدة الدرقية كما ان تشخيص أمراض (أورام) الغدة الدرقية وطرق العلاج يؤدي إلى تجنب المشاكل المترتبة على قصورها أو زيادة إنتاج الهرمونات التي تفرزها.

حول أورام الغدة الدرقية تحدث الدكتور سيف الصبحي استشاري الجراحة حيث ذكر في البداية أسباب تضخم الغدة الدرقية وقال: هناك عدة عوامل وأسباب تؤثر على نمو الغدة الدرقية وهذه الأسباب قد تكون وراثية، بيئية وتكون أحياناً بأسباب نقص اليود والذي يعتمد عليه بناء الهرمون. وأهم هذه الأسباب هي:

1ـ أورام حميدة بسبب نقص اليود.

2ـ أورام خبيثة بدون سبب معروف.

3ـ أورام وراثية.

4ـ أورام منتجة للهرمون.

5ـ الالتهابات الحادة والمزمنة.

وتتكون بعض هذه الأورام كنتيجة لتعرض الغدة للاشعاعات الذرية في الصغر. ويتسبب هذه الاشعاع بتضخم الغدة وتكوين سرطان في الغدة الدرقية.

أما السبب الوراثي فهو سبب قليل ومعدل الإصابة يعتبر من أقل الأسباب.

وعن دور الالتهابات في إصابة الغدة الدرقية أوضح د. الصبحي بأن هناك عدة أسباب وأهم هذه الأسباب إنتاج الجسم مضادات ضد خلايا الغدة مما يؤدي إلى تحطيم هذه الخلايا واستبدالها بالتليف والذي قد يؤدي إلى خمول في وظيفة الغدة الدرقية وقد يسبب أعراضاً حادة. أما الالتهابات الأخرى فقد تكون بسبب البكتيريا والفيروسات وهذه الأسباب من الأسباب النادرة الحدوث.

التشخيص والعلاج

ويضيف د. سيف ان تشخيص أورام وتضخم الغدة الدرقية يبدأ بتاريخ المرض والفحص السريري للمريض.

ثم إجراء الفحص الذي يلزم تبعاً للمرئيات الأولية للطبيب المعالج. فهناك عدة تحاليل للدم قد تساعد على تشخيص هذا المرض ومنها وظيفة الغدة الدرقية بقياس الهرمونات. وهناك بعض الأشعة مثل الفوق صوتية، والسينية والنووية التي قد تساعد على الحصول على التشخيص عاجل.

بعد ذلك قد يلجأ الطبيب المعالج إلى أخذ عينة من الغدة نفسها عن طريق وخزة بالابرة.

وأوضح د. الصبحي ان علاج المشكلة يتلخص في ثلاث طرق وهي:

1ـ علاج بالأدوية والهرمونات.

2ـ علاج جراحي.

3ـ علاج بالاشعاع النووي.

ويعتمد اختيار الطريقة على حسب حاجة المريض والتشخيص الصحيح بالتفاهم بين الطبيب المعالج والأطباء من التخصصات الأخرى ذات العلاقة بالغدة فإنه يتم الاتفاق على طريقة العلاج المثلى لذلك المريض.

وغالباً ما يكون هذا الفريق الطبي مكوناً من جراح للغدد وطبيب غدد وغيرهما من العاملين في هذا التخصص.

العلاج الجراحي للغدة الدرقية له عدة أشكال تجري للمريض حسب المرض الذي يعاني منه والورم الذي سواء كان خبيثاً أم حميداً وحجمه ومدى انتشاره فكل هذه العوامل هي التي تحدد الشكل المناسب وإلى أي مدى من الجراحة يحتاجه المريض.

د. مروان عبدالرحمن أبوعمه

وقت العِشيّ والعَشيّة من صلاة المغرب إلى العتمة. والعًَشا مقصورٌ مصدر الأعشى وهو الذي لا يبصر في الليل ويبصر في النهار، كما جاء في مختار الصحاح. والعشى معروف منذ القدم، ولعل من أشهر من أُصيب الشاعر به أعشى قيس. وعلمياً يعرف بأنه ضعف النظر في الليل أو في الأماكن قليلة الاضاءة. تحصل للشخص العادي وفي أثناء التواجد في مكان مظلم تغيرات في خلايا الشبكية الحساسة، ولأن الخلايا القمعية من الشبكة مسؤولة عن الإبصار نهاراً والتفرقة بين الألوان، فإن من الطبيعي أن يقل نشاطها لدى التواجد في الظلام، بينما تبدأ الخلايا العصوية في العمل لتصل إلى ذروة نشاطها خلال ما يقارب العشرين دقيقة، وخلال تلك الفترة أيضاً يصل مستوى الإبصار لدى المرء إلى أعلى مستوياته.

يتم خلال هذه الفترة التي تحتاجها عين الإنسان للتكيّف مع الظلام تفاعلات لانتاج صبغة تعرف باسم "رودوبسين" (Rhodopsin) في الخلايا العصوية. يؤدي انعدام هذه الصبغة إلى صعوبة في الإبصار ليلاً وليس العمى بمعناه المطلق. وقد وجد أن انعدام الرودوبسين علامة مميزة لنقص فيتامين "أ" أو (A) لأول مرة على يد العالم الانجليزي "هيبردين" (Heberden) كما وجد العلماء لاحقاً أن فيتامين "أ" يدخل في سلسلة التفاعلات التي تحدث أثناء انخفاض مستوى الإنارة الخارجية وبدء عمل الخلايا العصوية. وإذا كان نقص فيتامين "أ" هو السبب، فإن العشى هو أول علاماته في أغلب الأحيان، وإذا كان النقص شديداً فربما تأثرت الخلايا القمعية أيضاً، وبالتالي تأثر النظر ككل. ويبدو العلاج في هذه الحالة بسيطاً وبديهياً ويتلخص في اعطاء جرعات من فيتامين "أ". قد يفيد أكل الأطعمة الغنية بفيتامين "أ" به كالجزر والكبد والزيوت النباتية، بالرغم من أن نقص الفيتامين "أ" ليس شائعاً في الوقت الحاضر. كما أن استشارة الطبيب ضرورية أثناء أخذ العلاج إذ ان فيتامين "أ" واحدٌ من بضعة فيتامينات التي قد تؤدي إلى مضاعفات أخرى في حال زيادة الجرعة.

ولوجود صورة عائلية لهذا المرض، فقد عمل العلماء على اكتشاف الناحية الوراثية من المرض، وتمكنوا من تحديد الجين المتسبب في نوع من أنواع العشى الليلي المصحوب بقصر النظر عام 1998م. ولكن قبل الحكم على المرء بكونه أعشى يجب التأكد من أنه لا يعاني من أمراض أخرى أدت بدورها إلى العشى كقصر النظر الشديد أو غير المصحح، أو تصبُّغ القرنية أو الماء الأبيض، أو استخدام أدوية تؤثر على الابصار ليلاً عن طريق تضييق بؤبؤ العين وتقليل كمية الضوء النافذ إلى داخلها.

قد يواجه الأشخاص المصابون بالعشى مصاعب ومشاكل شتى تؤثر على أسلوب حياتهم. قد يؤثر العشى على عدم قدرة المصاب على قيادة السيارات والتعامل مع الآلات المتحركة في المساء، مما قد يتسبب في ما لا يحمد عقباه. يجب ألا يقود المصاب السيارات ليلاً. كما لا يتلاءم العشى مع طبيعة بعض الأعمال مثل التي تتطلب العمل في الليل كالحراسة والمناوبات الليلية والأعمال الدقيقة التي تعتمد على حدة البصر، ولهذا ننصح بضرورة إبداء الاهتمام بهذا الجانب أثناء التوظيف أو اختيار المصاب بالعشى لمهنته. ربما يكون المنزل أحياناً مصدراً للمتاعب إذا لم يكن مضاءً إضاءة كافية في أوقات المساء. لذلك يفترض ممن يشعر بمتاعب في الرؤية مساءً أن يراجع طبيب العيون المختص، كي يتمكن الطبيب من أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحوصات لتشخيص الحالة ووصف العلاج إذا كان ذلك ممكناً. ولأن للعشى الليلي أسباباً وراثية فلتاريخ العائلة المرضي أهمية لدى الطبيب لعله بذلك قد يستطيع تجنب العشى لدى الأجيال القادمة، ربما لا يستطيع الطبيب أحياناً تصحيح الرؤية كثيراً في الليل بسبب العشى الليلي ولكن وعي المصاب واتباعه برنامجاً حياتياً وعملياً مناسباً سيساعده بإذن الله على تجاوز هذه الإعاقة وأعراضها الجانبية. الصبر على هذه الإعاقة وغيرها باحتساب نعم من الله على عباده، إن الله مع الصابرين والشفاء لا يكون إلا بإذن الله.

أنا في بداية الأمر متزوجة من سنتين ونصف ولم انجب بسبب أولاً كان عندي عدم انتظام في الدورة الشهرية، فراجعت الدكتورة وحللت الهرمونات عندي فوجدت ان الهرمونات متلخبطة.. كما أن هرمون الحليب مرتفع. فاستخدمت حبوبا لمدة ثلاثة أشهر وبعدها حللت لي وقالت كل شيء طبيعي.. فرجعت الدورة ولخبطت مرة ثانية فقالت لي استخدمي الحبوب الخاصة بهرمون الحليب، واعطتني "كلوميد" الحبوب المنشطة فاستخدمتها وعملت لي اشاعة وقالت ان المبايض جيدة واعطتني إبرة لأجل تفجير المبايض وما حصل حمل.. عمل زوجي تحليل مرتين في المرة الأولى قالوا عنده ضعف بسيط مع نقص في عدد الحيوانات المنوية، لذا اعطتني إبر منشطة وقالت راح تعمل لي تلقيح صناعي. والتحليل الثاني لزوجي كان أحسن من الأول.. فأخذت الإبر المنشطة وعملت لي أشعة وقالت إن المبايض عندي ممتازة وصالحة للتلقيح الصناعي.. فعملتها ولم يحدث حمل أيضا.. حتى الدكتورة كانت متعجبة لأنها تقول ان كل شيء كان ممتاز ومهيأ. واعطتني إبرا في الشهر التالي فلما صارت نفس النتيجة وقالت فيه ضعف بسيط وما يصلح للتلقيح الصناعي. فتركت الدكتورة ورحت لمعالجة شعبية مشهور عنها انها تعرف في العقم والحمل وكثير حملوا على يدها بعد الله طبعا.. ففحصت عليّ وقالت ان عندي انسداد بالأنابيب.. وميلان بسيط بالرحم.. فعملت لي تدليك واعطتني تحاميل لتفتيح الأنابيب.. وشراب من الأعشاب لتنظيم الدورة.

فأنا إلى الآن لا أزال عند هذه المرأة من شهر والدورة متأخرة عني أسبوعين وهذي أول مرة في حياتي الدورة تتأخر أسبوعين وطبعاً حللت تحليل حمل دم بعد ما تأخرت الدورة بعشرة أيام وما كان فيه حمل.. فرجعت للحرمة الكبيرة واعطتني عشبة تقول انها تنزل الدورة وأنا استعملها بماذا تنصحونني جزاكم الله خيرا.

المرسلة: هند.م

ـ شكراً لاستفسارك

بالنسبة لحالتك ينصح أولاً بعمل فحوصات شاملة لتشخيص السبب قبل بدء العلاج.

أولاً: يجب عمل أشعة صبغية للرحم والأنابيب للتأكد من سلامتها.

ثانياً تحليل هرمون البروجسترون يوم 21للدورة وإذا كانت أنابيب الرحم سليمة وتحليل الهرمون ضعيفا فينصح بأخذ منشطات إباضة تحت إشراف طبيب مختص لمدة 4أشهر إذا لم يحدث حمل تنتقلي للمرحلة التالية وهي اجراء تلقيح صناعي أي حقن الحيوانات داخل الرحم بعد تنشيط الاباضة ونضوج البويضات تكرر المحاولات 3مرات مع نسبة حدوث الحمل 25ـ 30بالمئة في كل محاولة.

إذا لم يحدث حمل يكون الخيار بعمل تلقيح خارجي "طفل الأنابيب" مع عملية الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة بعد سحبها من المبيض.

ثم نقل الجنين إلى داخل الرحم. ونسبة حدوث الحمل في مثل هذا العلاج تتراوح بين 40بالمئة تقريباً وتختلف من حالة إلى أخرى.

أما بالنسبة لعدم انتظام الدورة فهو بسبب اختلالات هرمونية وتحتاج إلى مراجعة مختص في النسائية لعلاجه حسب الحالة.

أما عن العلاج بالمساج أو الأعشاب فالمشكلة تكمن أن محتويات الأعشاب غير معروفة وقد يحوي البعض منها على مواد ضارة بالكبد أو الكلى إذا تكرر العلاج أو كان لمدة طويلة لأن مثل هذه الوصفات تكون غير مدروسة المحتويات ولو نفعت من جهة أما سبب بعض محتوياتها أو مصادفة فقد تضر من جهة أخرى.

ولك أن تقرري من هو في صالحك مع تمنياتي لك بالذرية الصالحة.

* استشاري أمراض النساء والولادة

وطب العقم والإخصاب

د. سعد حمد آل حسن

في حالات نادرة قد تسبب هذه الأورام مشكلة في الإنجاب وخاصة إذا كانت هذه الأورام تحت الغشاء المبطن للرحم مباشرة.

ولكنها لا تكون هذه الأورام السبب الرئيسي للعقم الا عند أقل من 3% من المرضى، لذا يجب التأكد من الفحوصات الأخرى لأسباب تأخر الحمل قبل الإقرار بإجراء عملية جراحية معتقداً أن وجود تليف رحمي يمنع حدوث الحمل، حيث أن العملية الجراحية قد تكون عاملاً أساسياً في منع حدوث الحمل. أما إذا وجد أن السبب الرئيسي لمنع الحمل هو هذه الألياف فإن إزالتها جراحياً عن طريق جراح متخصص وملم بالمشكلة، فإن نسبة الحمل بعد العملية لا بأس بها مع الأخذ بعين الاعتبار التأكد من العوامل الأخرى التي قد تسبب منع الحمل مثل العمر، حالة التبويض، وضع أنابيب فالوب، نتيجة تحليل السائل المنوي عند الرجل.

هذه الأورام قد تحد من الإنجاب في حالتين:

الأولى: إذا كانت موجودة تحت الغشاء المبطن للرحم حيث قد تسبب في عدم التصاق الجنين بالرحم.

الثانية: إذا كان الورم يضغط على أنابيب فالوب من الخارج الذي بدوره يسبب انسداداً في الأنابيب ويمنع من وصول الحيوان المنوي إلى البويضة.

الإجهاض:

نسبة الإجهاض قد تصل الى 40% عند بعض النساء بسبب وجود الألياف بالرغم من أنه قد تم تلقيح البويضة ومن ثم زراعة الجنين في الرحم.

فإذا كانت هذه الألياف كبيرة الحجم بسبب زيادة هرمون الأستروجين أثناء الحمل، فإن التغير في بطانة الرحم أو تغير كمية الدم التي تصل الى الرحم سبباً في الإجهاض وقد يكون هناك زيادة في نسبة الولادة المبكرة.

في الحالات التي يحصل فيها الحمل ولا يستمر فإن العملية الجراحية لإزالة الورم مستحيلة، ولكن قد يستمر الحمل في المستقبل بنسبة 80% من المرضى الذين يعانون من إسقاط متكرر نتيجة وجود الألياف في الرحم.

* استشاري العقم وطب الإنجاب وجراحة المناظير

د. إسماعيل عبدالرحمن البدوي *

أفيدكم أني امرأة ولدي ثلاثة أطفال وأبلع من العمر 30سنة وأشكو من الأعراض التالية:

1ـ عدم انتظام الدورة الشهرية.

2ـ آلام أسفل الظهر مستمرة مع الحوض.

3ـ تساقط الشعر (مع جفاف بالبشرة وظهور شعر بغزارة في أجزاء الجسم الأخرى).

وقد تم تشخيص الآم الظهر على أنها "وهن العظام"

والسؤال هو:

1ـ هل هذا المرض يصيب النساء في هذا العمر؟

2ـ هل هذا المرض يدل على دخول المرأة سن اليأس مبكراً؟

3ـ هل يوجد علاج يقوي العظام؟

4ـ هل "حبوب عدم امتصاص الدهون" التي تؤخذ قبل الطعام لها أضرار صحية أم لا؟

ـ للإجابة على أسئلة الأخت التي تشتكي من عدم انتظام الدورة وآلام الظهر مع تساقط الشعر، فيجب أن نلخص الأسباب المحتملة لهذه الأمراض وبعدها نجيب على أسئلتها ونعلق على الوصفة الطبية.

بالنسبة لعدم انتظام الدورة وتساقط الشعر مع ظهور شعر بغزارة في أجزاء أخرى من الجسم فأكبر الاحتمالات يكون بسبب عدم انتظام عمل المبايض مما يؤدي إلى عدم إفراز الهرمونات الطبيعية بشكل منتظم مما ينعكس على عمل الرحم وعدم انتظام الدورة. في بعض الأحيان وخصوصاً عند وجود سمنة أو وزن زائد عن المتوسط تقوم المبايض بإفراز هرمون ذكورة مع عدم انتظام عملها مما يؤدي إلى سقوط شعر الرأس وظهور شعر زائد في أجزاء أخرى من الجسم مثل الوجه والبطن والساقين. أما عن علاج هذه الحالات فينقسم إلى قسمين، أولاً إذا لم تكن هناك رغبة حالية في انجاب أطفال فأحسن طريقة هي استعمال حبوب منع الحمل حيث انها سوف تنظم الدورة وتمنع إفراز هرمون الذكورة في المبيض مما يخفف كثيراً من أعراض سقوط الشعر وظهوره في أماكن أخرى وثانياً إذا كانت هناك رغبة حالية في الحمل فأفضل شيء استخدام منشطات المبايض عن طريق الطبيب المختص.

وبالنسبة لمشكلة آلام الظهر فالسؤال هو كيف تم تشخيص مرض "وهن العظام" وهل تم عمل الفحص بالأشعة لقياس نسبة سماكة العظام أو تم التشخيص فقط بالفحص السريري. في هذه الحالات لا بد من تشخيص الحالة عن طريق الأشعة الخاصة بذلك.

وبعد الشرح فالإجابة على أسئلة القارئة نعم يصيب هذا المرض النساء في هذا العمر ولكن لا يدل على دخول المرأة سن اليأس بدليل أنه لا يزال يوجد دورة شهرية حتى لو كانت غير منتظمة وهناك أعراض أخرى لسن اليأس كظهور الهبات السخنة والتعرق الليلي.

ونعم يوجد علاج لتقوية العظام إذا أثبت هشاشتها بالفحص بالأشعة وهذه الأدوية خاصة بذلك، وعموماً فإن هناك بعض الفيتامينات مثل فيتامين E,D,K,A توجد في الدهون ومهمة للجسم فامتصاص بعض الدهون مهم.

بالنسبة للوصفة فيوجد بها دواء لتخفيف آلام الظهر و فيتامينات وكالسيوم وهي أدوية مناسبة لكن لو ثبت وجود هشاشة أو وهن العظام بالأشعة فيجب إضافة أدوية أخرى. وأرجو أن تتابع المريضة الطبيب المختص لو أرادت استفسارات أخرى أو علاج.

* استشاري نساء وولادة ـ واورام نسائية ومناظير