* مع حلول الصيف يحل موسم السفر والسياحة. ويفضل البعض السفر الى اماكن بعيدة تبعد عن بلادنا ومنطقتنا آلاف الكيلومترات شرقاً او غرباً. وقد يعاني بعض المسافرين الى مناطق بعيدة في الايام الاولى من وصولهم الى وجهة سفرهم من اضطرابات في النوم او اضطرابات عضوية اخرى نتيجة للتغير المفاجئ في التوقيت. او ما يعرف بالجت لاق (jet Lag). حول هذا الموضوع كان لنا هذا الحوار مع الدكتور احمد سالم باهمام عضو هيئة التدريس واستشاري الامراض الصدرية واضطرابات النوم بكلية الطب وعضو الاكاديمية الأمريكية لطب النوم. التوقيت* ماذا يعني اختلاف التوقيت؟ اختلاف التوقيت بسبب السفر ينتج عن السفر السريع (كالسفر بالطائرة) عبر عدة نطاقات زمنية، كالسفر من السعودية الى الولايات المتحدة الأمريكية او العكس (السفر باتجاه الغرب او الشرق). الأعراض * ماهي أعراض اختلاف التوقيت؟ يتسبب اختلاف التوقيت في اعراض مختلفة تبدأ بالظهور خلال اليوم الاول او الثاني من السفر عبر نطاقات زمنية متعددة (على الاقل نطاقان زمنيان). وتعزى الاعراض المصاحبة لاختلاف التوقيت الى التغير الحاد الذي يطرأ على الايقاع اليومي او الساعة الحيوية في الجسم، حيث يجب على الشخص الاستيقاظ عندما يطلب جسمه النوم، والنوم عندما يطلب جسمه الاستيقاظ. فعلى سبيل المثال، فرق التوقيت بين الرياض ونيويورك حوالي ثماني ساعات. فإذا سافر شخص من الرياض الى نيويورك ووصل نيويورك في الصباح الباكر فإن ساعته الحيوية ستخبره ان الوقت هو وقت الظهر (حسب التوقيت الذي اعتاد عليه). واذا كان ذلك الشخص معتاد على القيلولة في ذلك الوقت فإنه سيشعر بالخمول في ذلك الوقت. وعندما تكون الساعة الثالثة عصراً في نيويورك فإن ساعته الحيوية ستخبره ان ذلك هو وقت نومه (الساعة الحادية عشرة ليلاً) وهكذا. وقد يشكو الاشخاص المسافرون لمسافات طويلة من الاعراض التالية: الارق، النعاس في الاوقات التي تتطلب الاستيقاظ، قلة النشاط خلال النهار، آلام في الجسم، الصداع، تعكر المزاج، نقص في الشهية، آلام في المعدة وحموضة، اضطراب الجهاز الهضمي، زيادة التبول اثناء الليل. اسلوب علاجي * كيف يمكن تجنب هذه الاعراض اثناء السفر؟ في الوقت الحاضر لا توجد اي استراتيجية او اسلوب علاجي يمكنه التخلص من مشكلة اختلاف التوقيت بصورة فاعلة ودائمة. ولكن هناك بعض النصائح السلوكية التي قد تساعد على سرعة التأقلم مع اختلاف التوقيت في جهة سفر، وتساعد في تخفيف اعراض اختلاف التوقيت. ان أمكن حاول تغيير وقت نومك واستيقاظك عدة ايام (يومين او ثلاثة) قبل سفرك ليتناسب مع وقت النوم والاستيقاظ في وجهة سفرك. فإذا كنت مسافراً باتجاه الغرب، حاول تأخير مواعيد نومك واستيقاظك تدريجياً (بمعدل ساعة يومياً). أما اذا كنت مسافراً باتجاه الشرق فحاول تقديم موعد استيقاظك ونومك تدريجياً. عند الصعود الى الطائرة، قم بتعديل عقارب ساعتك الى توقيت جهة سفرك. واذا امكن قم بذلك التعديل يوماً او يومين قبل موعد سفرك لأن ذلك يساعد على سرعة التكيف مع التوقيت الجديد. قم بتمرين العضلات وانت في مقعدك حتى تتجنب آلام وشد العضلات. حاول المشي في الطائرة لتنشيط العضلات عدة مرات خلال الرحلة. تجنب المنبهات كالشاي والقهوة وكذلك الكحوليات اثناء الرحلة. حاول شرب كميات جيدة من الماء خلال الرحلة حيث ان بيئة الطائرة تؤدي الى الجفاف. اذا كانت رحلتك ستصل الى وجهة سفرك في النهار، حاول النوم خلال الرحلة حتى تصل نشيطاً. اما اذا كانت رحلتك ستصل ليلاً، فحاول التقليل من النوم بالطائرة حتى تستطيع النوم عند وصولك. الارشادات * عند الوصول ماهي الارشادات الواجب اتباعها؟ في الايام الاولى، تجنب الوجبات الثقيلة في الاوقات التي لا تتناسب مع مواعيد اكلك في موطنك حتى تتوافق الساعة الحيوية في جسمك مع التوقيت الجديد، فقد اوضحت احدى الدراسات ان ذلك قد يؤدي الى الاختلال في افراز بعض الهرمونات كالأنسولين وزيادة مفاجئة في مستوى الجلوكوز والدهنيات. تجنب الوجبات الثقيلة قبل وقت النوم لأن ذلك يؤدي الى سوء في نوعية وجودة النوم. الكثير من المسافرين يذهبون للنوم حال وصولهم الى جهة سفرهم بسبب الاجهاد. حتى وان لم يكن وقت النوم مناسباً، مما ينتج عنه عدم القدرة على النوم عند حلول الليل. لذلك وان كان ولابد من النوم بعد الوصول من السفر، فإنه يجب ان يكون وقت النوم قصيراً ولا يزيد عن ساعتين، حتى تتمكن من النوم لاحقاً. تجنب التمارين المجهدة قبل وقت النوم. حمام دافئ قد يساعد على استعادة الجسم حيويته وانتظام النوم. ضوء النهار هو العامل الاساسي الذي يؤدي الى تنظيم الساعة الحيوية في اجسامنا، لذلك حاول التعرض للضوء في الاوقات المناسبة وتجنبها في الاوقات غير المناسبة. وتوقيت التعرض للضوء يعتمد على وجهة السفر شرقاً كان ام غرباً. وتفصيل ذلك يطول ولكن ببساطة ينصح المسافرون غرباً بقضاء بعض الوقت في ضوء الشمس وقت العصر (آخر اليوم) لأن ذلك يؤدي الى تأخير الايقاع اليومي للجسم والمسافرون شرقاً بقضاء بعض الوقت في ضوء الشمس وقت شروق الشمس حيث يؤدي ذلك الى تقديم الايقاع اليومي للجسم. ربما تكون قد سمعت عن او استخدمت بعض العقاقير المنومة خلال سفرك لتساعدك على التغلب على مشكلة اختلاف التوقيت. من هذه العقاقير عقار الميلاتونين الذي حظي بشهرة واسعة بين الناس. وعقار الميلاتونين الموجود بالاسواق صناعي ولكن مادة الميلاتونين في الاصل عبارة عن هرمون يفرز من الغدة الصنوبرية في المخ في جسم الانسان وهو يساعد على تنظيم الايقاع اليومي للجسم وتهيئته للنوم حيث يزيد افراز الهرمون بالليل ويقل بالنهار. وهناك دراسات قليلة اظهرت ان عقار الميلاتونين قد يساعد على تخفيف اعراض اختلاف التوقيت (Jet Lag). ويمكن القول ان تأثير عقار الميلاتونين معاكس تماماً لتأثير التعرض للضوء. وتوقيت اخذ الميلاتونين مهم جداً لتعديل الساعة الحيوية في الجسم. وبصورة عامة ومبسطة، يمكن القول ان اخذ عقار الميلاتونين آخر اليوم (وقت المساء) يساعد على تقديم الساعة الحيوية في الجسم وينصح به للمسافرين شرقاً، واخذ العقار اول اليوم (الصباح) يساعد على تأخير الساعة الحيوية في الجسم وينصح به للمسافرين غرباً. بقي ان تعرف ان اغلب عقاقير الميلاتونين الموجودة في الغرب (the Counter) Over لا يعرف مدى نقاء المادة الطبية فيها وخلوها من الشوائب حيث ان الجهة المختصة في الولايات المتحدة الأمريكية (FDA) صرحت باستخدام هذه المادة كمادة غذائية (Food Additive). لذلك فإن كثيراً من عقاقير الميلاتونين التي تباع في الاسواق لا تخضع للفحوصات والاختبارات الطبية التي تجري على الادوية والعقاقير الطبية التي يصرح باستخدامها كأدوية طبية. كما ان الآثار الجانبية طويلة المدى للعقار غير معروفة بعد. وقد اظهرت دراسة اجريت في مايو كلينك وجود شوائب في بعض عقارات الميلاتونين الموجودة في الولايات المتحدة. ونصيحتي للقارئ الكريم بعدم استخدام اي عقار بما في ذلك الميلاتونين حتى يراجع طبيبه. وأخيراً، اذا كنت مسافراً في رحلة عمل، حاول ترتيب مواعيد اللقاءات المهمة بحيث تكون في الوقت الذي يكون فيه جسمك في قمة نشاطه.

* يعاني كثير من الأشخاص من الحساسية من أشياء كثيرة تشمل الحساسية من نوع معين من الطعام أو الحساسية بسبب التعرض للغبار أو المواد الكيميائية أو التعرض لريش الطيور أو لشعر الحيوانات أو فضلاتها.والسفر للتمتع بالإجازات أو للأعمال الرسمية أو الخاصة لا يعني التخلص من آثار الحساسية التي تلازمهم أينما ذهبوا. ولذلك فإنه من أسوأ ما يمكن أن يحدث للمسافرين هو ظهور أعراض الحساسية أثناء السفر والتي قد تربك جدول الرحلة أو متعة الإجازة وتحولها إلى معاناة أو عدم ارتياح بدلا من إنجازات عملية أو ترفيه واستجمام.وفي الحقيقة عندما ننظر بعين الواقع إلى السفر نجد انه مهيأ لجميع الأمور التي تثير الحساسية لمن يعانون منها فالتغير في الطقس والتعرض للبيئات المختلفة والسكن في أماكن متعددة، والتغذية على أطعمة جديدة وغير معهودة، كل ذلك يعد بيئة خصبة لإثارة الحساسية أثناء السفر مما يتطلب اتباع برنامج معين والتنبيه إلى محاذير خاصة لدى كل مسافر يعاني من الحساسية، لتجنب آثارها عليه وتفادي إفسادها لمتعة السفر.الطائراتحول هذا الموضوع تحدثت للعيادة د. هند محمد الغدير استشارية أمراض المناعة والحساسية بقسم الباطنية بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني.. فقالت:إنه من المتعارف عليه ان جميع الطائرات المدنية مزودة بأجهزة تصفية للهواء لضمان الهواء النقي الصحي داخل الكابينة "المقصورة" أثناء السفر، وحيث ان معظم الرحلات الداخلية في معظم خطوط الطيران لا يسمح فيها التدخين، إلا ان بعض الرحلات الدولية لا يشملها هذا الحظر ولذلك فإنه من الأمور المزعجة التي قد تحدث للمسافرين التعرض لدخان السجائر ويمكن تجنب ذلك بتوخي الدقة اثناء اختيار المقعد في الأماكن المخصصة لغير المدخنين وبعيدة قدر المستطاع من المناطق التي يسمح فيها بالتدخين.أما إذا كان المسافر من الذين يعانون من حساسية لنوع معين من الأطعمة، فيجب عليه الحذر أثناء تناول الوجبات المقدمة في الطائرة وخاصة ان معظم شركات الطيران تزود بالوجبات من متعهدي التموين الذين لا يتبعون للشركة الناقلة وبالتالي فإنه قد لا يستطيع أي فرد من طاقم الرحلة الاجابة على تساؤلات الركاب عن المكونات الكاملة والدقيقة لكل وجبة.الحقنةوأكدت أنه يجب على المسافر الذي يعاني من حساسية شديدة لبعض انواع الطعام اصطحاب الحقنة الاسعافية الخاصة بالحساسية "حقنة الإيبي نيفرين" لاستخدامها عند الحاجة.وقالت: كذلك بالنسبة للذين يعانون من حساسية الجهاز التنفسي فمن المعروف ان الهواء داخل الكابينة جاف جدا ولذلك يجب على الذين يعانون من حساسية في الأنف ومشاكل في الجهاز العلوي التنفسي والجيوب الأنفية استعمال بخاج مرطب للأنف مرة كل ساعة طيلة مدة الرحلة وهذا يساعد على ترطيب الأغشية الداخلية للأنف للشعور براحة أكثر وتفادي أعراض الحساسية التي قد تستثار بالجفاف الشديد، اما بالنسبة للذين يعانون من ربو مزمن وشديد، فإنهم قد يحتاجون لاستعمال الاكسجين أثناء السفر بالطائرة، ولذلك يجب مخاطبة مكاتب الشركة الناقلة قبل موعد الرحلة بوقت مناسب "يتراوح ما بين عدة أيام إلى اسبوع في بعض الشركات" وذلك لتزويد الراكب بالاكسجين داخل الكابينة أثناء الرحلة.الألموأضافت: وإذا كان المسافر يعاني من التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب في الأذن فإن السفر بالطائرة قد يؤدي إلى الشعور بآلام أثناء الهبوط أو الاقلاع بسبب اختلاف درجة الضغط داخل كابينة الطائرة، ولذلك ينصح هؤلاء الأشخاص بتأخير السفر حتى تتحسن حالتهم الصحية أو ربما تناول مزيلات الاحتقان، اما على هيئة اقراص تؤخذ عن طريق الفم أو بخاخات الأنف وذلك قبل ساعة من موعد اقلاع الرحلة لإزالة الاحتقان وبالتالي تخفيف آلام الجيوب الأنفية والاذنين أثناء اختلاف ضغط الكابينة في مرحلة الاقلاع أو الهبوط كما قد يساعد تناول رشفات متكررة من السوائل أو البلع المتكرر للعاب أو مضغ العلكة على تخفيف تلك الآلام.براًوبالنسبة للاخوة الذين يسافرون بالبر أوضحت د، هند انهم يعانون من الحساسية أكثر من غيرهم بسبب تعرضهم لأنواع كثيرة من المحسسات مثل عثة الغبار والفطريات وحبوب اللقاح ومواد مختلفة أخرى. ومن المتعارف عليه ان عثة الغبار تتواجد بكثرة في المواد المبطنة لمقاعد السيارة وأنابيب جهاز التكييف، ولذلك يجب تشغيل السيارة وجهاز التكييف وفتح النوافذ لمدة عشر دقائق قبل ركوب السيارة للتخلص من عثة الغبار والفطريات المتراكمة في أنابيب جهاز التكييف ومقاعد السيارة.ولتجنب مهيجات الحساسية الخارجية يجب عند قيادة السيارة اغلاق نوافذ السيارة باحكام والاعتماد على جهاز التكييف أثناء الرحلة.كما انه من البدهي اجتناب حمل الزهور أو الحاجيات داخل السيارة بل يجب وضعها في صندوق إذا استلزم الأمر اصطحابها مع المسافر.ومن مشاكل السفر براً التعرض للهواء الملوث، لذلك ينصح بالسفر أثناء الصباح الباكر أو أثناء الليل حيث يكون الهواء أكثر نقاوة وأقل تلوثا بالاضافة الى اجتناب أوقات الذروة وازدحام الطرق بالسيارات.وعلى المسافرين الذين يعانون من الربو اصطحاب اجهزة التبخير أثناء السفر والتي يمكن تشغيلها على بطارية السيارة لاستعمالها عند اللزوم.البحروتضيف د. هند ان الوضع يختلف بالنسبة للمسافرين عن طريق البحر حيث انهم يتعرضون إلى مشاكل حساسية الجلد بسبب التعرض الطويل للماء أو للشمس، ولذلك يجب عليهم تجنب ذلك قدر المستطاع وحماية الجلد باستخدام المستحضرات المخصصة لترطيب الجلد ووقايته من الشمس.بالاضافة الى ذلك يتعرض المسافرون عن طريق البحر لمختلف مهيجات الحساسية بحسب طقس المنطقة التي يرغبون السفر إليها، حيث ان السفر إلى مناطق عالية الرطوبة تزيد من امكانية تعرضهم لعثة الغبار والفطريات وبعض أنواع حبوب اللقاح، اما المناطق الباردة فإن الهواء فيها بارد وجاف جدا وقد يهيج أزمات الربو لدى الذين يعانون من الربو بالاضافة إلى امكانية التعرض لعثة الغبار والفطريات داخل المساكن.المصادروعن مصادر الحساسية اثناء السفر أشارت د. هند إلى ان معظم المسافرين يقطنون الفنادق والتي تمتلئ غرفها بكميات مركزة من عثة الغبار والفطريات وخاصة في السجاد المغطي لأرضية الغرفة وفي المراتب واللحف والستائر بالاضافة الى امكانية التعرض للمهيجات المنبثقة من المواد الكيميائية المستخدمة في تنظيف وغسيل المناشف والفوط وأغطية السرير، وربما يتواجد في بعض الغرف شعر الحيوانات الأليفة مثل القطط والكلاب والتي اصطحبها نزلاء الغرفة السابقون.ولذلك يجب على الذين يعانون من الحساسية طلب غرف خالية من الحساسية أثناء الحجز حيث توفر بعض الفنادق الكبيرة هذه الخدمة ولكن بسعر اضافي، واذا كانت هذه الخدمة غير متوفرة فإنه يمكن طلب حجز الغرف المشمسة والبعيدة عن المسبح الداخلي للفندق تفاديا للرطوبة.كما يمكن سؤال موظف الحجز بالفندق عن سياسة الفندق وتعليماته تجاه اصطحاب النزلاء للحيوانات الأليفة، وطلب غرف لم ينزل فيها في السابق من يصطحب الحيوانات الأليفة.وأكد أنه من المهم ايضا طلب الغرفة في الأدوار المخصصة لغير المدخنين تفاديا للضرر الذي يمكن ان يحدث لمن يعاني من الحساسية بسبب تشبع أثاث ومحتويات الغرفة برائحة دخان السجائر الذي يهيج نوبات الحساسية وأزمات ضيق التنفس.وقالت: أما الذين يودون قضاء الإجازة بالسكن في الأكواخ الريفية أو المنتجعات الساحلية مثل الشاليهات أو الكبائن، فعليهم طلب فتحها وتهويتها من قبل المشرفين على صيانتها قبل وصولهم إليها بوقت كاف للتخلص من مهيجات الحساسية المختلفة المتراكمة فيها، حيث انه من المتعارف عليه ان هذه الأماكن تظل مغلقة طيلة فترة فصل الشتاء ولا تفتح إلا أثناء مواسم العطل والإجازات مما يجعلها تحتوي على تركيزات عالية وكبيرة من مهيجات الحساسية مثل عثة الغبار والفطريات.كذلك قد يتعرض المسافرون الذين يعانون من الحساسية لمختلف المهيجات اثناء زيارة العوائل والاصدقاء في المناسبات الخاصة مثل التعرض لمعطرات الجو الكيميائية أو التعرض لدخان الحطب أثناء التجمع حول مواقد التدفئة التقليدية، وكل هذه قد تثير أزمات الربو للذين يعانون من حساسية الصدر.بالاضافة الى امكانية التعرض لأزمات الحساسية بسبب تناول اطعمة مختلفة والتي قد تحتوي على مواد تسبب لهم الحساسية مثل البيض أو الحليب أو القمح أو الاسماك أو الفول السوداني.المخيماتوقد أوضحت د. الغدير ان التنزه بالمخيمات والاقامة بالبر أو مناطق الغابات يزيد من فرص التعرض لمهيجات الحساسية مثل حبوب اللقاح ولدغات الحشرات كالنمل والدبابير والنحل.وعلى الاشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة تجاه هذه المهيجات اتخاذ الحيطة والحذر واجتناب قضاء الاجازة بالمخيمات اثناء الأوقات التي يكثر فيها انتاج حبوب اللقاح، كما ان عليهم اصطحاب الأدوية اللازمة لمكافحة الحساسية عند حدوثها وكذلك حقن "الإيبي نيفرين" الاسعافية التي لا غنى عنها لعلاج حالات الحساسية الشديد بسبب لدغات الحشرات أو التعرض للمهيجات.النشاطات غير المألوفةوأضافت: قد يشارك المسافرون أثناء تمتعهم بالاجازة في نشاطات غير مألوفة مثل تسلق الجبال أو الغوص أو التزلج على الجليد أو السباحة وعند المشاركة في مثل هذه النشاطات والهوايات يجب عليهم اتخاذ الاحتياطات اللازمة والحذر من خطورة بعضها على حالتهم الصحية فمثلا عند تسلق الجبال يجب الانتباه الى انه كلما ارتفع الشخص عن مستوى سطح البحر كلما قلت نسبة الاكسجين المتوفرة بالهواء للتنفس. كما انه على الذين يعانون من الربو الانتباه إلى ان تعرضهم للهواء البارد أثناء تسلق الجبال أو التزلج على الجليد قد يؤدي إلى إثارة أزمات الربو. اما الغوص تحت الماء ولمسافات عميقة فقد يكون غير مناسب لمن يعانون من الربو وعليهم الاكتفاء فقط بالسباحة في المناطق الضحلة والمأمونة.ومن المتوقع أثناء قضاء الإجازات في الأماكن الساحلية وعلى الشواطئ احتمال التعرض الطويل للشمس وإمكانية الاصابة بحرقان واحمرار بالجلد، لذلك يجب حماية الجلد بالمستحضرات الواقية من الشمس.اما الذين يعانون من اكزيما وحساسية بالجلد ويتناولون بعض الأدوية الخاصة بذلك فيجب عليهم الحذر من التعرض للشمس لمدة طويلة لأن بعض الأدوية التي تستخدم لعلاج الاكزيما تجعل الجلد أكثر حساسية وتعرضا للتلف عند التعرض لأشعة الشمس.

* تعتبر النزلات المعوية وحالات الإسهال الناتجة عنها من الأمراض الشائعة لدى الأطفال والتي يجب التعامل معها بحذر حتى لا ينتج عنها مضاعفات قد يكون لها لا سمح الله تأثيرات بالغة على حالة الطفل الصحية.وقال د.علي طالع عسيري اخصائي أول أطفال مستشفى السليمانية للأطفال: إن الاسهال عبارة عن زيادة في عدد مرات التبرز أو كمية البراز أو تحول البراز إلى سائل.ويحدث في الغالب نتيجة دخول بعض الفيروسات الخاصة أو الجراثيم إلى الجسم عن طريق الطعام أو الشراب الملوثين.وقد ينتج عن العدوى نتيجة للاختلاط بالمصابين أو عن طريق التسمم الغذائي.وأضاف: ومن الفيروسات المعروفة في هذا المجال Rotavirus روتا فيروس Astroviruses استروفيروس وغيرها.وحتى ندرك حجم هذه الأمراض فإن الدراسات الطبية أوضحت بأن ما يقرب من واحد مليون حالة وفاة تحدث سنوياً على مستوى العالم نتيجة Rotavirus لوحدها.وفي امريكا تحدث ملايين حالات الإسهال نتيجة لهذا الفيروس وما لا يقل عن 70.000(سبعين ألف) حالة تنويم في المستشفيات و 100(مئة) حالة وفاة سنوياً.وعن أعراض المرض أوضح د.عسيري بأن الطفل المصاب يعاني من اسهال متكرر قد يصاحبه إقياء أو ارتفاع في درجة الحرارة. ونتيجة لفقدان السوائل فإن الطفل يلاحظ عليه فقدان في الوزن وضعف عام. وإذا لم يتم التعامل مع الحالة بالشكل السليم في الوقت المناسب فقد يعاني المريض من أعراض الجفاف.أما أهم مضاعفات المرض فهي: الجفاف (Dehydration) وهو فقدان الجسم لكميات كبيرة من السوائل بسبب عدم قدرة الجهاز الهضمي على الامتصاص، وكذلك يسبب قلة الرغبة لدى الطفل المريض في الشرب والأكل.وللجفاف درجات مختلفة حسب شدته وهو عادة الأمر الذي يشغل بال الطبيب عند معاينته لحالات النزلات المعوية والاسهال، حيث إنه العامل الرئيسي الذي يحدد كيفية التعامل مع حالة المريض.وحتى يحدد الطبيب درجة الجفاف فإنه يحتاج إلى بعض المعلومات من التاريخ المريض بالاضافة إلى الفحص السريري، ودرجة الجفاف تعتمد على الكمية المفقودة من السوائل وتشمل خفيف ومتوسط الشدة وشديد.وكلما زادت درجة الجفاف كلما كان التدخل الطبي السريع أكثر ضرورة وإلحاحاً حتى لا يصاب الطفل بما يعرف بالصدمة (hypovolemic shock) وهي مرحلة متقدمة قد ينتج عنها الوفاة لا سمح الله.وفي حالة الجفاف البسيط: تكون الحالة العامة للطفل طبيعية ولديه الرغبة في شرب السوائل ويكون الجلد مرناً وكمية البول عادية والعلامات الحيوية في المعدل الطبيعي (النبض وضغط الدم)، وقد يكون هناك جفاف في الأغشية المبطنة للفم.وفي حالة الجفاف المتوسط: يكون هناك جفاف في الأغشية المبطنة للفم مع نقصان في مرونة الجلد وتسارع بسيط في النبض وتكون العينان غائرتين بشكل بسيط.في حالة الجفاف الشديد: يفقد الجلد مرونته وتكون كمية البول أقل من الطبيعي وينخفض الضغط ويكون هناك ضعف عام في الجسم وتكون العينان غائرتين.وأضاف: من المضاعفات الأخرى: اختلالات في شوارد الدم (electrohyte disturban ces) نتيجة لفقدانها مثل البوتاسيوم والصوديوم، وكذلك زيادة حموضة الدم.العلاجوعن كيفية العلاج أوضح د.عسيري أن الجانب المهم في هذه الحالات هو كيفية التعامل مع الجفاف؛ وتنطبق في هذه الحالة المقولة المعروفة "الوقاية خير من العلاج" حيث يمكن تجنب الوقوع في الجفاف وذلك بالاستمرار في الإرضاع واعطاء السوائل أثناء فترة المرض علماً بأنه لا يوجد ما يمنع من ذلك إلا في حالات قليلة مثل أن يكون لديه اقياء شديد لا يمكنه من تقبل السوائل أو كان مستوى الوعي والإدراك لديه أقل من الطبيعي مما يجعله معرضاً لأن تحدث لديه مشاكل في الجهاز التنفسي بسبب عدم القدرة على البلع بشكل طبيعي (Aspiration).ففي هاتين الحالتين يجب أن يكون اعطاء السوائل عن طريق الوريد تحت الرعاية الطبية.وقال: انه يجب ملاحظة الآتي: يجب اعطاء المحلول عن طريق الفم بكميات قليلة بشكل متكرر وعدم دفع الطفل إلى تناولها دفعاً حتى لا يتقيأ. من الضروري تجنب المشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من السكريات (مثل المشروبات الغازية) وبعض العصائر المحلاة بسبب عدم قدرتها على تعويض الطفل للمواد التي يفقدها الاسهال (كالصوديوم والبوتاسيوم) اضافة إلى أنها قد تؤدي إلى زيادة الاسهال بسبب احتواءها على كميات كبيرة من المواد السكرية. يجب عدم اعطاء الماء فقط وإنما يفضل اعطاء محلول الجفاف الخاص بهذه الحالة هو متوفر بشكل كبير في الصيدليات ومراكز الرعاية الطبية.وفي حالة عدم توفره فيمكن خلط كمية قليلة من السكر (حوالي 30غرام) مع كمية قليلة من الملح (حوالي 2غرام) مع نصف لتر ماء واعطاءها للطفل. محلول الجفاف والسوائل الأخرى لا يهدف منها إلى ايقاف الاسهال وانما لتعويض ما يفقده المريض ومنع المضاعفات التي تنتج عن النزلات المعوية التي تستمر عادة لعدة أيام ثم تتوقف تلقائياً. حيث ان أغلب الحالات تنتج عن فيروسات فإنه ليس هناك من سبب يدعو إلى استخدام المضادات الحيوية (Antibiotics) في العلاج إلا إذا رأى الطبيب المعالج أن هناك مبرراً طبياً لاستخدامه.كما يجب اتخاذ الاحتياطات التالية للوقاية من النزلات المعوية: عدم تناول الأطعمة المكشوفة المعرضة للتلوث. غسل اليدين جيداً قبل تناول الطعام. مكافحة الذباب والحشرات الأخرى.وحول وجود تطعيم لفيروس (Rotrvirus) قال: مازالت الأبحاث جارية ويوجد أمل بأن يتم توفير اللقاح خلال السنوات القليلة القادمة.

* ذهبت الى عيادة خاصة حيث انني اعاني من عدم الانجاب لأكثر من عشر سنوات بعد ان رزقني الله بطفل يبلغ الآن عشر سنوات من العمر وقد راجعت اكثر من مستشفى وعمل لي تحاليل وجاءت سليمة ولله الحمد وفي آخر مراجعاتي ابلغني الطبيب المعالج انني قد اكون بحاجة الى عمل طفل انابيب واذا لم ينجح فسوف ننظر الى التلقيح المجهري وقد قرأت قبل اسبوع عن اطفال الانابيب من خلال صفحتكم جزاكم الله خيراً ولكن اريد ان اعرف بعض المعلومات عن الحقن المجهري وهل له تأثير على الجنين مستقبلاً. الجوهرة. غ أبها قبل اقل من عقد من الزمن كانت هناك حالات كثيرة من العقم لايوجد لها علاج وكان الطبيب يقول بكل صدق ان الحالة لايوجد لها علاج في الوقت الراهن ولكن كثير من هذه الحالات وجد لها علاج بعد اكتشاف الحقن المجهري وذلك بحقن الحيوان المنوي في البويضة وبهذه الطريقة فإن العدد المطلوب من الحيوانات المنوية هو بعدد البويضات المتوفرة واذا لم يكن هناك حيوانات منوية في السائل فالحصول عليه من الخصية بواسطة الخزعة صارت عملية روتينية. آلاف من الازواج في انحاء العالم رزقوا بأطفال بهذه الطريقة وهم بكامل الصحة. ونستطيع ان نقول بدخول هذه التقنية في علاج العقم فقد انفتح باب الامل لحالات كانت تعتبر لا علاج لها ولكن السؤال الذي يتبادر في ذهن الازواج حينما نعرض عليهم العلاج بهذه الطريقة ماهو تأثير العملية على الطفل مستقبلاً. وهذا نفس السؤال الذي طرحه الاطباء ولقد عملت ابحاث كثيرة في هذا المجال ومنها دراسة كبيرة نشرت في مجلة لانست العلمية عام 1998وكذلك مجلة هيومن ربرودكشن سبلمنت (Human reproduction supplment) 1999م وكلاهما اثبتتا ان الاطفال الذين حملوا عن طريق الحقن المجهري لا يختلفون في ادائهم عن اطفال الانابيب في عمر السنتين بل ان اداءهم كان افضل من اداء الاطفال الذين حملوا طبيعياً بدون تدخل علاجي. ورغم انه ليس هناك خوف من ان العملية سوف تؤثر على الطفل مباشرة ولكن التخوف ان اطفال الآباء الذين ليس لديهم حيوانات منوية في السائل وذلك بسبب ضعف الانتاج من الخصية ان نسبة من الاولاد سوف يعانون من نفس المشكلة. وهذا عامل وراثي من الاب وليس له علاقة بالتقنية العلاجية. الابحاث في علاج العقم مستمرة في جميع الاتجاهات ومنها تطوير الادوية المستحثة للمبيض وتطوير السؤال التي تعيش فيها الاجنة وذلك للحصول على نوعية افضل من الاجنة وكذلك البحث في افضل الطرق لجعل خلايا الحيوانات المنوية تنمو في المختبر حتى تصير حيوانا منويا كاملا يمكن الاستفادة منه علاجياً. ومع هذا التقدم العلمي فإن نسبة من المرضى سوف يكون الطب عاجزا عن تقديم المساعدة لهم. د. محمد عامر بقنة استشاري العقم والاخصاب بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني الولادة المبكرة أنا سيدة حامل في شهري الخامس وهذا الحمل الرابع حيث انني اسقطت مرتين وفي المرة الثالثة ولدت في بداية الشهر السابع ولم يكتب لطفلي الحياة حيث توفي بعد بضعة ايام وانا ولله الحمد اتمتع بصحة جيدة ولا اشكو من امراض ولكن ينتابني بين الحين والآخر ألم في اسفل البطن والظهر وكل ما اخافه هو الولادة المبكرة ارجو منكم الاجابة على استفساراتي عن اسباب الولادة المبكرة وماذا افعل تجاه تلك الآلام من حين وآخر وماهي مخاطر الولادة المبكرة على الطفل. اختكم ام البراء الرياض وقد اجاب على هذا السؤال د. ممدوح اسكندر استشاري امراض النساء والولادة وتخصص دقيق في امراض العقم واطفال الانابيب أستاذ مساعد بكلية الطب جامعة الملك خالد بأبها حيث قال: في الماضي... كانت الولادة المبكرة تصنف حسب وزن الجنين، فكل طفل يزن اقل من 5، 2كيلوجرام يقال له مبكر وهذا خطأ علمي... واليوم تكون الولادة مبكرة اذا حدثت قبل 37اسبوعا، اما الوزن فيتعلق بعمر الجنين... أما أسباب الولادة المبكرة فهي كثيرة منها ماهو بسبب حادث مثل صدمة قوية تعرضت لها الحامل مثلاً وخصوصاً على البطن. كذلك الامراض المعدية التي تصاب بها الحامل خلال الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل. وتمدد الرحم بشكل غير طبيعي. كذلك هبوط المشيمة الى عنق الرحم. وهنالك أسباب اخرى محلية مثل: تشوه غير طبيعي في الرحمم وعدم اقفال عنق الرحمن بشكل كاف. وأسباب عامة مثل: أمراض الأم: (تسمم الحمل السكري). وهنالك حالات يتخذ فيها الطبيب القرار بتوليد الام مبكراً وذلك بسبب امراض الام وامكانية انتقالها الى الطفل. وتلعب العوامل الاجتماعية، والاقتصادية دوراً هاماً في الولادات المبكرة مثل: تعب الأم الحامل. ظروف العمل. المسافة المطلوبة التي تقطعها الحامل يومياً. أما بخصوص تهديدات الولادة المبكرة فإنها تظهر من انقباض الرحم بشكل غير طبيعي، فتشعر الحامل بتصلب وألم في البطن لذلك عليك بالراحة فوراً وابلاغ الطبيب او الذهاب الى المستشفى لان الانقباض، وبداية انفتاح عنق الرحم، هما العلامتان باقتراب الولادة... وفي مثل هذه الحالة فيجب التالي: الراحة التامة في السرير كذلك اعطاء بعض الادوية التي تريح الرحم ويوقف الانقباض لمحاولة ايقاف او الولادة وهذا كله داخل المستشفى حتى تكون الحامل تحت الانظار للتدخل حين الحاجة. أما بالنسبة لمخاطر الولادة المبكرة على الطفل: الطفل المبكر ليس له نفس مواصفات الطفل المكتمل. فجلده يكون اكثر احمراراً واكثر نعومة، وأوردته ظاهرة، والزغب كثيرة، بينما يكون الشعر قليلا، والاظافر غير نامية، والجبهة عريضة ويمكن تصنيف الولادات المبكرة الى فئتين: ولادة مبكرة من 35 36اسبوع: ويكون الجنين طبيعيا تقريباً ولكنه هش قليلاً ويمكن العناية به في دور الولادة او مع أمه في البيت. ولادة مبكرة اقل من 35اسبوعا: والذي يزن اقل من 2كيلوجرام ويحتاج الى عناية خاصة وفائقة خوفاً من المصاعب التالية: صعوبة التنفس الذي يشكل خطرا على دماغه. صعوبة تنظيم الحرارة. عدم القدرة على الرضاعة. انه حساس جداً بالنسبة للالتهابات. جسمه غير قادر على صنع كمية كافية من الدم. عنده نقص بالفيتامينات والحديد. لديه صعوبة في جريان الدم (صعوبة في الدورة الدموية). لا يستطيع الاستنشاق الجيد (صعوبة في التنفس). والسؤال هل يمكن تجنب الولادة المبكرة؟؟ الولادة المبكرة مسؤولة عن نصف نسبة الوفيات التي تحدث عند الولادة. ورغم التطور الطبي في ايامنا هذه ورغم العناية التي تقدمها مراكز الولادات المبكرة والتي امنت الحياة لكثير من المواليد المهددين بالموت، تبقى الأم افضل حاضنة ويبقى افضل علاج في متابعة الحمل حتى نهايته وبفضل الله ثم تقدم الطب أمكن تصحيح الرحم بالجراحة، واقفال عنق الرحم بتطويقه وهذه الطريقة تحتاج الى تخدير عام وراحة تامة لعدة ايام واخذ الاحتياطات حتى نهاية الحمل وخصوصاً الراحة.