حوار: عبدالرحمن بن محمد المنصور:

* أكد رئيس قسم الكيمياء الحيوية الطبية بكلية الطب جامعة الملك سعود ومدير المركز التعاوني لمنظمة الصحة العالمية لأمراض الدم الوراثية الدكتور محسن بن علي الحازمي أهمية الكشف المبكر قبل الزواج وضرورة التأكد من خلو كل من المقبلين على الزواج "الزوج والزوجة" من الأمراض الوراثية.وأشار في حديثه ل "الرياض" إلى الانعكاسات الصحية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية أيضا التي قد تنتج في حالة اصابة أحد افراد الأسرة لا قدر الله بأحد تلك الأمراض.ونوّه بارتفاع مستوى الوعي لدى كافة أفراد المجتمع في السنوات الأخيرة وحرصهم على الكشف المبكر قبل الزواج العديد من التساؤلات طرحت من خلال هذا الحوار.إلى نص الحوار:سبب رئيسيفي البداية قال الدكتور الحازمي: انه من المعروف ان وباء الملاريا سبب رئيسي في حدوث صبغة الدم المنجلية واعتلالات البلسمية أو ما يعرف عامة بفقر الدم المنجلي وانيميا البحر الأبيض المتوسط، نظرا لكثرة وجودها أو حدوثها في هذه المنطقة. وصبغة الدم المنجلية هي عبارة عن حيود عن صبغة الدم العادية، وعلاقتها بالملاريا تنشأ من كونها تكسب الشخص الحامل لهذه الصبغة الوراثية مناعة ضد الملاريا أو بعوض الملاريا، إلا ان التوارث في كل من الأب والأم للشخص المصاب يؤدي إلى فقر الدم الشديد. وكما ان زواج الأقارب في نفس البيئة وهي أحد الظروف البيئية أيضا يؤدي إلى تكرار هذه الأمراض الوراثية، كما أن توزيعها الجغرافي مرتبط بهذه الظواهر التي هي ظاهرة الاصابة بالملاريا في المناطق الزراعية القديمة، مثلا منطقة الاحساء، القطيف، تهامة عسير، خيبر في المدينة المنورة، وهي من المناطق الزراعية القديمة والتي كانت موبوءة بالملاريا، وبالتالي فإن صبغة الدم المنجلية تكثر في هذه المناطق، وكذلك زواج الأقارب، كون ان البيئة المحدودة تؤدي إلى تكرار تزاوج الأقارب وبالتالي تكرار توارث هذه الاعتلالات الوراثية، خاصة صبغة الدم المنجلية واعتلالات البلسمية.الأشخاص المعرضونوأوضح الدكتور الحازمي ان هناك مناطق جغرافية تكثر فيها الملاريا وأيضا في المناطق الزراعية القديمة، وكذلك زواج الأقارب. وبالتالي تكرار الاصابة أو توارث هذه الاعتلالات هي تنتج في الواقع من زواج رجل حامل لهذه الأمراض بامرأة حاملة أيضا لهذه الأمراض. وفي المجتمع المحدود الذي يسود فيه زواج الأقارب، حيث يكون افراده عرضة له.فأكثر الناس عرضة للاصابة هم الذين يوجد في عائلاتهم حاملون لهذا الاعتلال الوراثي. وعند تزاوج الرجل الحامل بامرأة حامل لهذا المرض فإن أولادهما يصابون بالمرض نفسه. علما بأن الحامل للأمراض عادة لا تظهر عليه الأعراض المرضية إلا إذا ورث الاعتلالات من كلا الابوين.أمراض مزمنة وأشار الدكتور محسن الحازمي إلى ان الأمراض الوراثية هي امراض مزمنة وأمراض مقعدة وتتجاوز التأثير الطبي إلى تأِثيرات اجتماعية وتأثيرات اقتصادية وتأثيرات نفسية، فدون هذه الأمراض هي مزمنة، وبالتالي لها انعكاسات سلبية تتعلق بالشخص نفسه، حيث تأتيه النوبات ويضطر إلى مراجعة المستشفى بشكل أكثر من الشخص العادي وبالتالي الغياب عن المدرسة أو الغياب عن العمل، وانعكاسات هذه على الحياة الاجتماعية أيضا في حالة معرفة المجتمع بأن هناك فردا مصابا بهذه الأمراض في هذه العائلة، وايضا انعكاساته الاجتماعية والنفسية بشكل غير مرغوب. واهم شيء في مكافحة هذه الأمراض هو التوعية والفحص قبل الزواج ان امكن، وفحص أطفال المدارس، والأمثل هو فحص حديثي الولادة، بحيث يمكن الكشف عن الشخص الحامل أو الشخص المريض في وقت مبكر، وبالتالي التدخل المبكر الذي يقلل من المضاعفات الصحية والاجتماعية والنفسية وايضا يؤكد على خلو الشخص من المرض أو كونه حاملا له ولا يتمتع بصحة عادية. وعن أمراض الاصابة تظهر الاصابة في مرحلة مبكرة، في السنة الأولى من الولادة لأن هذه الأمراض وراثية تقبع في نخاع العظام، وبعد عدة أشهر تبدأ المضاعفات تظهر كنوبة آلام حادة وفقر دم، واصفرار، وبعض آلام المفاصل، وهذه كلها في الواقع من الإنذارات المبكرة. ثم مع نمو الشخص تبدأ المضاعفات السلبية تنعكس على الأعضاء، من تأثير فقر الدم وتكسر الخلايا وارتفاع نسبة الحديد في الجسم، وسميته فيما يتعلق بالكبد والطحال. ونظرا لذلك تبدأ المضاعفات على مختلف أعضاء الجسم ووظائفه.نظام خاص وأكد الدكتور الحازمي ان المصاب بفقر الدم يحتاج إلى نظام خاص، بحيث يعطى فيتامينات ويعطى املاحا، وبعض انواع التغذية أي الغذاء المتوازن مهم للشخص المصاب بفقر الدم الوراثي. إلا انه دور ثانوي ليس له علاقة بالاصابة ولا بالمضاعفات، ولكن الشخص احتاج إلى فيتامينات وإلى بروتينات لتعويض خلايا الدم التي تتكسر نتيجة هذا المرض. فالتشخيص بسيط جدا في حالة ان يكون الانسان حاملا، فإنه لا تظهر عليه أي حالات مرضية إلا انه بأخذ نقطة دم ممكن اجراء بعض التحاليل المخبرية ومعرفة إذا كان الشخص سليما أو حاملا.اما في حالة المرض وهو توارث الاعتلالات الوراثية من الأب ومن الأم لدى الطفل فتظهر عليه الأمور التي سبق ان أشرنا إليها والتي هي اعراض الاصابة، فقر الدم، الاصفرار، وآلام المفاصل وما إلى ذلك. وايضا تشخيص الحالة يعتمد على تأكيدها بالاختبار المخبري وتشخيص الحالة نهائيا في ضوء ذلك.تأثيرات سلبية وأضاف في حديثه ان الأمراض الوراثية هي أمراض مزمنة وأمراض مقعدة وأمراض ذات تأثيرات سلبية عديدة صحية واجتماعية ونفسية واقتصادية، ولذلك ان وقاية المجتمع من هذه الأمراض لهي من الوقاية بمكان.. والوقاية شيء مهم في هذه الحالة، وتعتمد على عنصرين اساسيين هما التشخيص المبكر والاسترشاد الوقائي الوراثي، فإن لم يكن ذلك ممكنا عن طريق المسح لجميع الأطفال عند الولادة، فالبديل لذلك هو اختبار الاشخاص عند دخولهم المدرسة أو عند التحاقهم بالجامعة أو قبل الزواج خاصة في المجتمعات التي تكثر فيها هذه الأمراض، أو العوائل التي تكثر لديهم هذه الأمراض لتحديد الشخص السليم وتحديد الشخص الحامل وتحديد الشخص المصاب، فلابد من اجراء التحاليل المخبرية وتعضيد هذه الاختبارات أو نتائج هذه الاختبارات وشرحها للعائلات ذات الصلة أو للمقبلين على الزواج عن طريق الارشاد الوراثي الوقائي.مراجعة مستمرةوذكر الدكتور الحازمي ان الاصابة بالأمراض يتحتم على ان تقوم الحامل وبشكل أكثر بمراجعة الطبيب، وربما يحتاج الطبيب أو الطبيبة لرؤىتها بصفة أكثر انتظاما نظرا لأنها مصابة بالمرض سواء مرض الدم المنجلي أو مرض السكري أو مرض الضغط، كل الأمراض التي تصيب الانسان إذا كانت المرأة حاملا يجب ان تراجع بشكل أكثر كثافة الطبيب الذي بدوره يحدد هذه الفترات التي يجب عليها مراجعته، وغني عن القول ان التغذية خاصة للمرأة الحامل مهمة جدا، وتناول بعض الفيتامينات وخاصة فيتامين B12 وحمض الكليت للمرأة الحامل يقيها من عدم التئام العمود الفقري. وكذلك يقي الطفل من التشوه في العمود الفقري، وخاصة للذين تعاني امهاتهم من نقص في فيتامين B12 وحمض الكليت. وهذا بسيط جدا وسهل جدا وبالتالي فالأخذ به مهم جدا في مرحلة الحمل لتجنب التشوه في العمود الفقري لدى الطفل.فحص قبل الزواج وأوضح الدكتور محسن الحازمي ان هناك أمرا سامياً باجراء فحص قبل الزواج على السعوديين الذين يرغبون الزواج من الأجانب، والأجانب الذين يرغبون من الزواج من سعوديات، فهذا النظام الآن متبع، وهذه تجربة على اساس انها ستطبق على المجتمع السعودي أيضا، ولكن في هذه المرحلة فإن الموضوع اختياري. ولكن نجد ان الاقبال شديد وملفت للنظر بين أوساط المتعلمين على هذا الموضوع، وأيضا في أوساط من توجد في عوائلهم بعض الحالات. لأنهم يرون بعض المعاناة التي تعانيها الأسر التي يعرفونها. وهناك مراكز تقوم بها وزارة الصحة ونحن بالجامعة عندنا المركز التعاوني لمنظمة الصحة العالمية والمختص في هذا الموضوع. ولكن ليس هناك مراكز محددة لهذا الغرض، ولكن اللجنة المركزية بوزارة الصحة أوصت بهذا، غير ان الامكانات حالية غير متوافرة، ولكن في المستقبل إن شاء الله سيكون المركز متواجدا.انعكاسات مختلفةواستطرد الدكتور الحازمي قائلا: ان الوعي الآن افضل بكثير مما كان عليه وكما قلت ان هناك إدراكاً لهذه الأمراض لأنها مزمنة ولأن انعكاساتها الصحية والاقتصادية والاجتماعية تحتم الأخذ بطرق الوقاية بشكل فعال. وبدأ كثير من أفراد المجتمع يقبلون على هذا قبل الزواج، وهو عبارة عن اختبار بسيط مخبري، ونحن لا نعلم أحدا بنتائج هذه الاختبارات إلا الشخص المعني بالذات، مثلا لو وجد اعتلال وراثي لدى المقبل على الزواج فإننا نخبره هو فقط ولا نخبر خطيبته، والخطيبة نخبرها هي شخصيا ولا نخبر خطيبها بنتائج تحاليلها، ثم نترك لهم الخيار.. وهناك دراسات في قبرص واليونان وفي دول أخرى حول الاسترشاد الوراثي الوقائي ونقصد به شرح المعلومات الكافية التي تمكنه من اختيار الطريق السليم. فنحن عندما نبسط امامه الحقائق إذا كان حاملا فإننا نعطيه المعلومات المتعلقة بهذا الموضوع وما هي الاحتمالات التي يمكن ان تكون. فهو حريص على ألا يقترن بامرأة حامل. لأنه يعرف ماهي الاحتمالات. وهذا طبعا يعتمد على فهم كامل للاحتمالات وما هي الحقائق وكيف تكون. وطبعا الشخص لا يريد إلا ذرية صالحة وصحية وسليمة إن شاء الله . وكما هو حريص على ان الحامل لا يجوز الاقتران بامرأة سليمة، وكذلك المرأة الحامل لا يجوز لها الاقتران بالرجل السليم.توجه عالمي وأبان الدكتور الحازمي ان هناك توجهاً على مستوى العالم بألا يعمل الطبيب بمعزل عن الاخصائي والاسترشاد الوراثي الوقائي والمختبر. فهناك فريق صحي متكامل يقوم بهذا العمل. والاسترشاد الوراثي الوقائي قد يقوم به الطبيب وقد يقوم به الاخصائي الاجتماعي أو اخصائي المختبر أو غيره، طالما ان عنده المعلومات الكافية. وبامكانه توصيل المعلومات والحقائق إلى الشخص بطريقة مبسطة وتوضيح الاحتمالات الناتجة عن ذلك.وأضاف انه تم الوصول إلى القرى والهجر، لأن هناك مجموعة عمل وطنية على مستوى المملكة، وهناك ما يقارب العشرة مراكز للتعامل مع اعتلالات الدم الوراثية التي هي صبغة الدم المنجلية والاعتلالات البلسمية، ويعطى الدم للمصابين باعتلالات البلسمية كل شهر تقريبا ويستفاد من حضورهم لأخذ الدم في التوعية أيضا. وهناك ما يسمى بالعيادة اليومية في مستشفيات الملك فهد الخمسة والمستشفيات التخصصية كمستشفى الملك فهد بالقصيم ومستشفى عسير ومستشفى القطيف المركزي بالإضافة لمستشفيات الملك خالد الثلاثة في كل من تبوك وحائل ونجران. فهذه فيها عيادات اسبوعية. ثم ان هناك شرائط فيديو وكتيبات إرشادية متواجدة توزع من خلال اللجنة الوطنية للأمراض الوراثية بوزارة الصحة ومجموعة العمل الوطنية في مختلف مناطق المملكة. وتجتمع مجموعة العمل واللجنة الوطنية سنويا لمراجعة خطط الوقاية والأنشطة التي تقوم بها المجموعة في مختلف مناطق المملكة، ومنها الأنشطة التوعوية وأنشطة الفحص قبل الزواج.

إعداد: دكتور حسين بن يماني

* أكدت دارسات طبية كثيرة ان كثرة مشاهدة التلفاز وكثرة العمل ومراقبة شاشة الكمبيوتر عن قرب تصيب العينى بالحساسية وتضعف مقاومة العين فقد يشكو المريض من احمرار بالجفون وحكة وهذا مصدره الاشعاع الضوئي الصادر من هذين الجهازين ونحن ننصح عند ظهور اعراض بالعين الذهاب لاستشارة طبيب العيون لمعرفة اذا ما كان السبب من الكمبيوتر والتلفاز او نتيجة التهابات او نتيجة تعرض لدرجة حرارة عالية او الاتربة والدخان او نتيجة تناول بعض المأكولات التي تسبب حساسية او نتيجة التعرض لحبوب اللقاع والخاصة بالازهار.

استشاري الأمراض الباطنة وأمراض القلب

* الدم سائل حيوي يحتوي على مركبات عضوية وغير عضوية، ومنتجات حيوية مختلفة التركيب والوظيفة. ومن هذه خلايا الدم الحمراء التي تقوم بنقل غاز الاوكسجين اللازم للتفاعلات الحيوية بالجسم من الرئتين الى مختلف خلايا الجسم وتحمل غاز ثاني اكسيد الكربون من الخلايا الى الرئتينلاخراجها في الهواء، وتوجد كذلك خلايا الدم البيضاء وهي معنية بالمناعة، والصفائح الدموية وهي معنية بتخثر الدم.وتحتوي الخلايا الدموية الحمراء على صبغة الدم الحمراء "الهيموجلوبين" وهذه الصبغة مركبة من سلاسل بروتينية تسمى الفا، وبيتا، وجاما، ودلتا، وهذه المكونات ينتجها نخاع العظام بكميات مثالية التركيب ومتوازنة الكمية صبغة الدم الحمراء. وتعيش خلايا الدم الحمراء في المتوسط حوالي ثلاثة شهور ومن ثم تتحلل مكوناتها الى صورة اخرى تستخدم فيما بعد في اعادة تكوين الخلايا.

متابعة: نايف عبدالله الحربي

* البريد الالكتروني زاوية اسبوعية يجيب فيها نخبة من الاطباء الاستشاريين والاخصائيين على اسئلة القراء الواردة عبر موقع صفحة "عيادة الرياض" على شبكة الإنترنت، وفي هذا العدد يتفضل بالاجابة على اسئلتكم الدكتور صالح بن سليمان الحربي استشاري طب الأسرة والمجتمع بوزارة الصحة.تغيير عادات الاكل* هل يوجد علاج لتخفيف آلام القولون؟ آلام القولون عبارة عن ألم وشعور بعدم الارتياح في منطقة البطن مع اضطراب في وظيفة الامعاء كالامساك أو الاسهال بالاضافة إلى شعور بانتفاخ البطن وتزداد هذه الاعراض سوءاً كلما تعرض المريض لضغط نفسي.والعلاج يتم من خلال معرفة المريض لمرضه بشكل جيد ومعرفة ان هذا المرض ليس خطيراً ويجب ان يتعايش المريض مع هذا المرض مع تغير عادات الاكل وانواع الطعام التي تسبب له هذه الآلام مع استعمال الادوية المخففة للالم مع متابعة الدعم المعنوي واعادة الطمأنينة للمريض في كل زيارة للطبيب ويمكن ان تختفي هذه الاعراض إذا حدث تغير جذري في الحياة كالحصول على عمل جديد أو الزواج.تناول الطعام* كثرة الغازات والريح في البطن ما هو العلاج؟ هذه الحالة تكون ناتجة عن ما يسمى بعسر الهضم وانتفاخ البطن بوجود الغازات والريح وتكون اما بسبب ابتلاع الهواء اثناء تناول الطعام أو بسبب ارتخاء في حركة الامعاء ويتم العلاج من خلال المضغ الجيد للطعام والهدوء وعدم الاستعجال في تناول وجبات الطعام وكذلك استعمال بعض الادوية المساعدة في تنشيط حركة الامعاء مثل مادة سبابراد حبة يومياً قبل الاكل ولكن بعد استشارة الطبيب.ضعف الانجاب* متزوج منذ ثلاث سنوات ولم يحصل حمل علماً باننا اجرينا فحوصات والنتائج سليمة؟ العقم او ضعف الانجاب مشكلة تؤرق نسبة كبيرة من 10 15% على الحمل بعد مرور سنة على الزواج مع افتراض ان الزوجين يعيشان تحت سقف واحد خلال تلك الفترة ويمارسان حياتهما الزوجية بصورة طبيعية.اما اسباب ضعف الانجاب عند المرأة فهي: اولاً: خلل في الاباضة. ثانياً: خلل في قناتي فالوب. ثالثاً: خلل في الرحم. رابعاً: وجود سوائل في عنق الرحم تمنع دخول الحيوانات المنوية.خامساً: خلل في المهبل.اما اسباب ضعف الانجاب عند الرجال:اولاً: خلل في الخصيتين.ثانياً: خلل في البربخ والقنوات الناقلة بفعل امراض جنسية كالسيلان.ثالثاً: خلل في الانتصاب. رابعاً: السكري وخلل الهرمونات.العلاج: يتم التعامل مع كل هذه الحالات بحذر شديد لان معظمها مرتبط باسباب نفسية فاذا كانت الاسباب نفسية فتعالج من قبل اطباء الامراض النفسية وإذا كانت الاسباب مهنية كالسكري وارتفاع نسبة هرمون الحليب عولجت بالدواء ويمكن معالجة بعض الحالات من خلال تقنية الانابيب المساعدة في التغلب على كثير من اسباب وحالات ضعف الانجاب.تناول السوائل* يعاني من الامساك فما هو العلاج لذلك؟ الجواب: الامساك مشكلة الكثير من الناس واسبابه باختصار تباطؤ اندفاع فضلات الطعام وبقائه لمدة اطول في الجسم، والعلاج يتم من خلال: 1 الطعام وتناول المزيد من الاطعمة الغنية بالالياف مثل الخضار والحبوب والفواكه. 2 تناول كميات اضافية من السوائل. 3 التمارين الرياضية حيث تحفز الجسم على اداء الوظائف. 4 والاهم هو تحديد وقت ثابت ومناسب يومياً للذهاب إلى المرحاض يساعد في تكوين سلوك منتظم للتبرز ويساعد في تجنب الامساك. 5 يجب عدم تناول الملينات او المسهلات الا باستشارة الطبيب.الرهاب* الخوف من ركوب الطائرة؟ هذه حالة تسمى الرهاب أو النوبيا من ركوب الطائرة وهو خوف غير مبرر أو منطقي ويحاول المريض تفادي هذا الموضوع ويجب معرفة بان تجنب هذه المخاوف سيجعل الحياة اكثر سعادة ومواجهة هذه المخاوف سيقلل من شدة الخوف.ويتم ذلك بتمارين الاسترخاء والتنفس للتقليل من هذه الاعراض العضوية المصاحبة للمخاوف وتشجيع النفس ، ومثال ذلك بان يقول المريض لنفسه سأقوم بتجاوز هذه المخاوف. ويمكن كذلك السفر مع صديق والاستمرار في التمارين الرياضية والاسترخاء وعدم التراجع عند حدوث الاعراض والتدرج في ركوب الطائرة، اما في حالة الفشل فيجب مراجعة طبيب نفسي وذلك لوصف دواء مهدىء عند ركوب الطائرة ولكن الحذر من الافراط في هذه الادوية.حب الشباب* سؤال ورد حول حب الشباب؟ علاج حب الشباب يختلف حسب أي نوع من حب الشباب وحدة الحالة ومنطقة وجود هذا الحب، حيث الحب الموجود في الوجه يحتاج إلى عناية خاصة وتركيز العلاجات الموضعية تختلف عن الموجود على الظهر أو الكتفين ويتم العلاج اما بمركبات الفيتامين (A) أو المضادات الحيوية وهناك طرق للعلاج بالنتروجين السائل والاشعة فوق البنفسجية، الليزر والهرمون ويمكن صنفرة الوجه من الآثار والبثور والبقع والحفر.