الاطعمة الملوثة وعدم النظافة تزيد من انتشار التهاب الكبد الوبائي

يعتبر الكبد اكبر غدة في الجسم حيث يزن 1300غ ويبلغ عدد خلاياه حوالي  250مليار خلية، وهو يقوم بوظائف حيوية وهامة جداً في الجسم حيث يعتبر مصنعاً متكاملاً يتم فيه تركيب العديد من المواد كالسكريات والبروتينات والتخلص من الفضلات والسموم والادوية.
ويتعرض الكبد للاصابة بالعديد من الفيروسات التي يكون بعضها خطيراً ويترك مضاعفات قد تكون مميتة مثل التهاب الكبد المصلي او البائي B وبعضها يكون خفيفاً جدا مثل التهاب الكبد الوبائي او التهاب الكبد A.


التهاب الكبد الوبائي:
هو مرض فيروسي سليم يصيب الاطفال والكبار وينجم عن فيروس التهاب الكبد A وقد عرف منذ القدم واكتشف الفيروس المسبب له عام  1973يحدث على شكل جائحات مصدرها الطعام او الشراب الملوثان وقد يحدث بشكل فردي احياناً.ينتشر التهاب الكبد الوبائي بشكل واسع في كل الدول وتدل الاحصائيات في الدول النامية ان كل الاشخاص البالغين تقريباً اصيبوا سابقاً. اما في امريكا فإن ثلث البالغين لديهم دلائل على الاصابة السابقة (يحدث سنوياً في امريكا حوالي  40-  60ألف حالة من التهاب الكبد الوبائي)، وهو وان كان مرضاً سليماً فإن له تأثيرات اقتصادية هامة حيث يكلف الخزينة الامريكية سنوياً حوالي  300مليون دولار.
طرق العدوى:
ينتشر فيروس التهاب الكبد A عن طريق التماس المباشر مع الشخص المريض كما ينتقل عن طريق الطعام والشراب الملوثين ويساعد على انتشار الفيروس الازدحام وقلة العناية بالنظافة لذلك يحدث التهاب الكبد الوبائي على شكل أوبئة صغيرة في المدارس ودور الحضانة او عند مجموعة الاشخاص الذين تناولوا الطعام الملوث من مصدر مشترك (مطعم مثلا)، وقد ينتقل الفيروس في حالات نادرة عن طريق الدم.
تبلغ ذروة الاصابة بين عمر 5- 14سنة وتحدث 90% من الحالات قبل عمر  15سنة.
اعراض المرض:
يدخل الفيروس الى الجسم عن طريق تناول احد الاطعمة او المشروبات (مياه - عصير) الملوثة، وتبلغ فترة الحضانة (الفترة بين دخول الفيروس الى الجسم وحدوث الاعراض) شهرا تقريباً ( 15-  50يوما)، ثم تبدأ الاعراض بالحدوث حيث تحدث حمى خفيفة مع التعب العام واعراض تشبه الزكام ويحدث لدى الطفل نقص الشهية مع الصداع والغثيان والاقياء والالم البطني ثم يظهر اليرقان (وهو اصفرار لون الجلد والعينين) ويصبح لون البول غامقاً وقد يصبح لون البراز في بعض الاحيان فاتحاً، تستمر هذه الاعراض لمدة اسبوع تقريباً ثم تزول عفوياً.
يمكن في حالات كثيرة الا تظهر الاعراض بشكل كامل خاصة عند الاطفال الصغار دون عمر  5سنوات حيث لا يحدث اليرقان غالباً وتكون الاعراض خفيفة تشبه الزكام وقد لا ينتبه اليها.
وبصورة عامة كلما كان عمر الشخص المصاب اكبر كانت الاعراض اشد واكثر وضوحاً لذلك نجد ان الاعراض عند الاشخاص البالغين تكون واضحة عند  9من كل  10اشخاص مصابين اما عند الاطفال فتكون الاعراض واضحة عند  1من كل  5اطفال مصابين.
الفحوص المخبرية:
يؤدي فيروس التهاب الكبد A الى حدوث تنخر وتخرب في الخلايا الكبدية وهذا ما يؤدي الى ارتفاع خمائر الكبد الى مستويات عالية (قد تصل الى  100ضعف الحالة الطبيعية) مع ارتفاع البيلروبين في الدم (المادة المسؤولة عن اليرقان) كما ترتفع الاضداد الخاصة بالفيروس A.
المضاعفات:
يحدث الشفاء في الغالبية العظمى من الحالات ويكون الشفاء تاما. ولا يؤدي هذا المرض الى التهاب الكبد المزمن (على العكس من التهاب الكبد المصلي B) او اي مضاعفات أخرى، وقد يحدث في حالات نادرة جداً التهاب الكبد الصاعق (وهو درجة شديدة من التهاب الكبد).
المعالجة:
كما اسلفنا فهذا المرض سليم تماماً خاصة عند الاطفال ولا يحتاج الى معالجة نوعية فهو يشفى عفوياً ويكتفى عادة بالراحة واعطاء السوائل بكثرة ويمكن في حال
 الإقياءات الشديدة إعطاء السوائل عن طريق الوريد في المستشفى ولا ضرورة لأي حمية غذائية خاصة.
الوقاية :
تتم الوقاية من هذا المرض باتباع الطرق التالية:
1- العناية الجيدة بالنظافة الشخصية وضرورة غسل اليدين قبل الطعام وبعده وبعد الخروج من دورة المياه.
2- العناية بنظافة الطعام والشراب ومن الجدير بالذكر أن الطعام المطبوخ يقلل من احتمالات الإصابة بشكل كبير حيث يموت الفيروس بدرجة حرارة 100م لمدة  5دقائق.
3- التخلص الجيد من الفضلات.
4- عدم استخدام أدوات المريض الشخصية صحنه وملعقته.
5- تثقيف المريض وأهله حول المرض وطرق انتقاله.
6- يعزل المريض عن أقرانه لمدة أسبوع بعد ظهور اليرقان ولايسمح له بالعودة إلى المدرسة إلا بعد مراجعة الطبيب والتأكد من شفائه التام.
7- يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي الخاص بالتهاب الكبد A للأشخاص المخالطين للمريض في البيت والمدرسة بأسرع وقت ممكن وهو يؤمن الوقاية بإذن الله لمدة 1  5شهور "حسب الجرعة المعطاة".
8- يجب على الأطباء الإبلاغ الفوري عن أي حالة يشتبه بإصابتها بالتهاب الكبد A كما يجب على السلطات الصحية البحث عن مصدر العدوى واتخاذ كافة التدابير للسيطرة على انتشار هذا المرض.
التطعيم:
يتوافر حاليا تطعيم خاص بهذا المرض وهو يحتوي على فيروس المرض الذي تم إضعافه لدرجة كبيرة بحيث يحرض حدوث المناعة ولا يحدث المرض وهناك نوعان من هذا التطعيم هما VAQTA وHAVRIX  وفعاليتهما جيدة. يعطى اللقاح عضليا للأطفال فوق عمر السنتين بجرعة  , 05مل وتكرر الجرعة بعد  6شهور و  12شهرا أما عند البالغين بجرعة  1مل.
ومازال استخدام اللقاح محدوداً ولم يدخل بعد ضمن اللقاحات الروتينية التي تعطى لكل الأطفال .

الخلاصة:
التهاب الكبد الفيروسي A  مرض سليم عند الأطفال يشفى عفويا دون أن يترك أي مضاعفات وهو لا يسبب التهاب الكبد المزمن، تحدث معظم الحالات عند الأطفال في سن المدرسة وقد لا تحدث أعراض للمرض في معظم الحالات .
يجب عزل المريض المصاب لمدة أسبوع بعد ظهور الأعراض  تتم الوقاية باتباع طرق النظافة الشخصية والعامة والعناية بنظافة وسلامة الطعام والشراب ويتوافر حاليا لقاح يعطى في حالات خاصة يحددها الطبيب.
@ طبيب أطفال- قسم الصحة المدرسية للبنين
ومدير الوحدة الصحية المدرسية في حريملاء ًظ