3% من  الأطفال يعانون من التشنجات الحرارية

د.عبد العزيز الرويشد *

تشكل التشنجات الحرارية اكثر انواع التشنجات التي تصيب الاطفال بين  3اشهر وخمس سنوات ويصحب هذه التشنجات ارتفاع في درجة حرارة الجسم بدون الاصابة بالتهاب في المخ.
كما يجب التفريق بين التشنجات الحرارية والصرع حيث يعرف الصرع بأنه تكرر التشنجات بدون اي محفز كارتفاع في درجة الحرارة او نقص السكر في الدم او اختلاف في املاح الدم او اصابات المخ وغيره وهذا التعريف يستثنى التشنجات التي تصاحب امراض الجهاز العصبي من التهاب السحايا والتهاب المخ او التعرض للسموم كما انه يختلف مصير كل نوع من أنواع التشنجات على حسب سبب التشنجات.
(أنواعه)
وتقسم التشنجات الحرارية الى نوعين نوع بسيط ونوع مركب (او معقد):
1-أما النوع البسيط:
فإن نوع التشنجات تكون عامة ويمكن ان تستمر اقل من  15دقيقة.
2-النوع المركب (معقد)
فإن التشنجات تكون اطول مدة او متكررة خلال اليوم الواحد او جزئية وقد يصاب الاطفال الذين يعانون من التشنجات الحرارية بأمراض في الجهاز العصبي او قد يكون احد افراد العائلة قد اصيب بتشنجات حرارية او غير حرارية.
(3%)
تصيب التشنجات الحرارية حوالي 3% من الاطفال وقد تزيد هذه النسبة في بعض الدول الشرقية ودلت بعض الدراسات ان حوالي 20% من التشنجات الحرارية الاولى تكون معقدة (مركبة) اي التشنجات الحرارية تكون جزئية او اطول من 15دقيقة او متكررة خلال اليوم الواحد.
وتعتبر السنة الثانية من عمر الطفل هي اكثر الفترات العمرية التي تبدأ بها التشنجات الحرارية.
العوامل المسببة للتشنجات الحرارية:
1-درجة حرارة الجسم العالية.
2-الاصابة بالتشنجات الحرارية في احد افراد العائلة في سن الطفولة.
3- اصابة الطفل بأي عارض مرضي بعد الولادة وادى الى بقائه في العناية الخاصة لمدة  4اسابيع او اكثر.
4- التأخر في نمو الطفل.
5- حضور الطفل الى احد مراكز رعاية الاطفال حيث يكثر اختلاط الاطفال ويكون سبباً في انتقال العدوى بين الاطفال في مراكز رعاية الاطفال.
(تكرارها)
هل تتكر التشنجات الحرارية؟
تتكرر التشنجات الحرارية عند 33% من الاطفال المصابين وتزداد نسبة تكرار التشنجات الحرارية كلما كانت بداية التشنجات في سن اصغر.
وتتكر التشنجات الحرارية غالباً في السنة الاولى من العمر. وقد دلت إحدى الدراسات ان نسبة التشنجات الحرارية المتكررة تزداد كلما كانت مدة الحرارة التي تسبق التشنجات قليلة ودرجة الحرارة مرتفعة قليلاً.
اي ان الطفل المصاب بالتشنجات الحرارية تكون خلايا مخه حساسة جداً لأي ارتفاع في درجة الحرارة ولمدة بسيطة كما ان التشنجات الحرارية يمكن ان تكرر اذا كان احد افراد العائلة مصاباً بالتشنجات غير الحرارية.
وعندما يصاب الطفل بالتشنجات الحرارية المركبة فإن لايعني ان تصبح هذا التشنجات متكررة اما اقوى الاسباب لتكرر التشنجات الحرارية فهي
1-عندما تبدأ التشنجات الحرارية في سن مبكرة.
2-اصابة احد افراد العائلة بالتشنجات الحرارية.
(علاقتها)
ماعلاقة التشنجات الحرارية بالصرع؟
تعتبر التشنجات الحرارية احد التشنجات الحميدة التي تزول عندما يكبر الطفل ولا تؤثر في نمو الطفل او على المخ في اغلب الاحيان.
ولكن قد تستمر هذا التشنجات حتى تصبح نوعاً من انواع الصرع وذلك في اقل من 5% من المصابين.
(معرضون)
فمن هم الاطفال المعرضون للاصابة بالصرع؟
1- تأخر في النمو او تطور الطفل.
2- اصابة احد افراد العائلة بالتشنجات غير الحرارية.
3- اصابة الطفل بالنوع المركب من التشنجات الحرارية في بداية الامر وقد يسأل الآباء عن نسبة الاصابة بالتشنجات الحرارية في الطفال الآخرين فإنها تتراوح بين 10-20% ويمكن ان تزداد النسبة اذا كان احد الوالدين قد اصيب بالتشنجات الحرارية في سن الطفولة.
اسباب التشنجات الحرارية
1-الالتهابات الشائعة مثل التهاب اللوزيتين او الاذن الوسطى.
2-الالتهابات الفيروسيه
(الأعراض)
قد تكون التشنجات عامه او جزئية ولكن في اكثر الاحيان تكون التشنجات عامة مع شد في العضلات ثم رجفه حيث تبدا النوبة بالبكاء يعقبه فقد الوعي وتصلب في العضلات يصاحبه توقف في التنفس والتبول غير الارادي ثم يتبعه رجفه متكررة في العضلات ثم خمول عام او نوم بعد النوبة تستمر معظم التشنجات في اغلب الاحيان اقل من  6دقائق وعندما يصاب الطفل بالتشنجات الحرارية لابد من معرفة بعض المعلومات للتوصل للاسباب المؤدية للتشنجات مثل الالتهاب المعديه او التعرض لبعض الادوية او الاصابات ومستوى التطور عند الطفل وسيره العائلة المرضية وخاصة الاصابة بالتشنجات اضافة الى وصف دقيق من الذين تابعوا حدوث النوبة كما يجب التأكد من مستوى الوعي عند الطفل وفحص الرقبة والرأس وباقي الجهاز العصبي بشكل دوري للتأكد من عدم وجود علامات التهاب السحايا او الدماغ.
(سائل النخاع)
هل اخذ عينه من سائل النخاع الشوكي ضروري عند حدوث التشنجات الحرارية؟
فحص سائل النخاع الشوكي ضروري اذا شك الطبيب المعالج في وجود علاقات التهاب السحايا وقد تكون علامات التهاب السحايا غير واضحة بين سن 12- 18شهر عند الاطفال
(الأشعة)
هل الفحوصات المخبرية او الاشعة او التخطيط الكهربائي للمخ ضرورية لتشخيص التشنجات الحرارية؟
لمعرفة اسباب ارتفاع درجة الحرارة عند الطفل تأخذ عينة لفحص الدم اما الاشعة المقطعية او المغناطيسية فإنها قليلة الفائدة في مثل هذه الحالة ويجب ان لاتستخدم كإجراء روتيني لمعرفة اسباب التشنجات الحرارية.
اما تخطيط المخ الكهربائي (EEE) فإنه ليس له دور في تقييم حالات التشنج الحراري وليس له دور في التنبؤ بأن التشنجات الحرارية ستكون متكررة او التنبؤ عن حدوث الصرع لاحقاً.
نصائح للوالدين (للعائلة)
1- ان نوبات التشنجات الحرارية تجربة مخيفة للوالدين وكثيراً منهم يعبرون عند خوفهم الشديد بإن الطفل كاد ان يموت بين ايديهم عند حدوث النوبة.
2- يجب اولاً ان تطمئن والدي الطفل عن ان التشنجات الحرارية ليست مرضاً خطيراً وليس لها تأثير على المخ او نمو الطفل العقلي.
3- يجب ان تقدم الارشادات اللازمة لعلاج نوبة التشنج الحراري عندما يكون الطفل في المنزل او بعيداً عند الخدمات الصحية.
4- يجب ان تكون المعلومات المقدمة للعائلة والارشادات الخاصة بالتشنج الحراري بلغة سهلة ومفهومة ويمكن ان تكرر النصائح بعد حدوث النوبة في الزيارات اللاحقة في العيادة
5- بالرغم ان التشنجات الحرارية تثير الخوف لدى العائلة الا انها لاتسبب تلفاً في خلايا المخ.
6- اما احتمال ان يتطور المرض الى صرع مزمن او تشنجات غير حرارية مزمنة (متكررة) فإنه احتمال قليل.
7- هناك بعض المخاطر لحدوث تشنجات حرارية متكررة عند ارتفاع درجة الحرارة.
8- عند حدوث تشنج ايا كان نوعه:
ا- يجب عليك الهدوء وعدم الارتباك.
ب- وضع الطفل على جنبه او على بطنه.
ج- عدم وضع أي شيء بين الاسنان ( في الفم).
د- يجب ملاحظة الطفل خلال فترة التشنج لكي لايتعرض للاصابة مما حوله.
ه- اذا لم تتوقف التشنجات بعد  10دقائق يجب احضاره الى اقرب مستشفى بواسطة السيارة او عربة الاسعاف فوراً.
(العلاج)
هل يحتاج الطفل لعلاج التشنج الحراري؟
يجب التركيز في علاج التشنج الحراري اولاً على تهدئة القلق عند الوالدين.
أما الادوية التي يمكن استخدامها:
1- ادوية خافضات الحرارة: ويمكن اخذها بمجرد ارتفاع الحرارة وليكن كل 4ساعات حتى ولم يكن هناك حرارة لمدة يومين او اكثر حتى يراجع الطبيب.
2-ادوية التشنج: ويمكن استخدامها عن طريق الفم او الشرج وتؤخذ عند ارتفاع الحرارة لمدة يومين او ثلاثة ويجب اخذها بحذر.
3- ادوية التشنج الوقائي: ولايحبذ اخذها في حالات التشنج الحراري، ويمكن صرفها في حالات خاصة من قبل استشاري اعصاب الاطفال.
ويجب معرفة انه لايوجد دليل قاطع ان تلك العلاجات تمنع تكرار التشنجات او تمنع حدوث الصرع بعد ذلك وانما تساعد في حالات كثيرة.

*استشاري مخ و اعصاب الأطفال