25% من مراجعي العيادات الجلدية يعانون من حب الشباب

أدار الندوة : عبد الرحمن المنصور

المشاركون في الندوة
د. سامي بن ناصر السويدان:
أستاذ الأمراض الجلدية المساعد استشاري الأمراض الجلدية وجراحة الليزر والأمراض الجلدية لدى الأطفال والمشرف على عيادة جراحة الليزر - كلية الطب
د. أحمد بن محمد العيسى:
استشاري الأمراض الجلدية - رئيس قسم الأمراض الجلدية
مستشفى قوى الأمن
د. عبدالله بن إبراهيم السماري:
استشاري الأمراض الجلدية بمستشفى الملك خالد  الجامعي
د. محمد التركماني:
استشاري الأمراض الجلدية

أكد المشاركون في ندوة اليوم ان الليزر يعتبر أحدث قفزة مبهرة في طب الأمراض الجلدية وأشاروا إلى حدوث نقلة كذلك في علم التجميل الجلدي حيث كان في السابق يعتمد على كريمات مرطبة للبشرة بالاضافة إلى الكريمات الواقية للشمس فقط، وأبان المشاركون إلى حوالي 25% من مرضى العيادات الجلدية يومياً هم مرضى حب الشباب وعرضوا كذلك إلى وجود بعض الأخطاء المشاهدة من خلال العيادة سواء كانت أخطاء من الوسط الطبي أو غيره كما أشاروا إلى بروز تخصص جديد في مجال الأمراض الجلدية وهذا التخصص هو تخصص الأمراض الجلدية لدى الأطفال حيث ظهر في السنوات القليلة الماضية حيث تم التعرف على أمراض جلدية جديدة لدى الأطفال خاصة الأمراض الجينية اضافة إلى فهم واضح لأمراض موجودة سابقاً مثل الحساسية الجلدية المفرطة والاعتلالات الدموية وأمراض الالتهابات الجلدية.. العديد من المحاور والتساؤلات طُرحت على ضيوف الندوة إلى نص الندوة.

الجديد
"الرياض": ما الجديد في طب الأمراض الجلدية؟
د. أحمد العيسى: الحديث عن الجديد في طب الامراض الجلدية طويل. والطب عموماً تقدم تقدماً مهماً، والقفزة الجديدة فيه هي علم الليزر ولقد تم اكتشاف الليزر بعد سنة 1964م.
وقد كانت البداية بأجهزة بسيطة، ولكن لأن لها مضاعفات شديدة أوقفت من الاستخدام لفترة طويلة منذ حوالي عشرين إلى ثلاثين سنة، وفي العشر سنوات الأخيرة صارت هناك قفزة كبيرة أدت إلى تغيرات في علم الجلد بأنواعها الأربعة. ومن الأشياء الجديدة بالفعل في جهاز الليزر إزالة الشعر وهذا الذي ما كان موجوداً في السابق، حتى في علم الليزر. والآن نجد الكثير من الأجهزة وبأنواع كثيرة.
وهناك أنواع منها تزيل الوحمات بالنسبة للأوعية الدموية، ومن قبل هذه الوحمات ما كان لها علاج إلاّ الجراحة إنما هذه الجراحات كان تشوه الجلد أحياناً. والليزر الآن يمكن من إزالة الوحمات الحمراء بعدة جلسات وحتى الوحمات السوداء كذلك أصبحت الآن تعالج ومن قبل ما كانت تعالج إلاّ بالجراحة.
ولذلك يمكن القول بأن الليزر أحدث قفزة مبهرة جيدة وتغيراً كبيراً جداً.
إن العلاج الضوئي كذلك كان من الأشياء المعروفة قديماً وهو علاج فعال وجيد لكن أظهر العلم أنه يمكن اختيار ضوء أفضل من البوفا بحيث انه لا يسبب أي تأثيرات جانبية، والبوفا تتطلب اخذ حبوب يأخذها المريض ثم يدخل في جهاز عبارة عن ضوء فوق بنفسجي، وهذه الحبوب قد تؤثر وتسبب صداعاً أو تؤثر على العين أو على الكبد. والآن تم استبدال هذا الجهاز بجهاز يستغني عن هذه الحبوب ويدخل المريض عليه ثم يخرج ثلاث مرات في الأسبوع أقل أو أكثر، وهذا الجهاز (ناروباند) يرسل الأشعة فوق البنفسجية الضيقة (311م) ويعد قفزة كبيرة في علاج الكثير من المرضى وقبل سنتين ظهر جهاز آخر يمثل قفزة كبيرة يسمى اكزايمر ليزر، وربما قرأ القراء عنه في بعض المقالات أو الإعلانات. وهو من الأجهزة الحديثة جداً التي تسرع في علاج البهاق وفي علاج الصدفية وسيكون بإذن الله له مستقبل في علاج أمراض أخرى غير الصدفية والبهاق. هذا من جانب ما أهتم به كثيراً حول الليزر وعلاج الجلدية.
علم التجميل
د. عبدالله السماري: أنا سأتحدث عن التقدم العلمي الذي حدث في علم التجميل الجلدي، وكلنا نعرف ان علم الجلد التجميلي كان في السابق يقتصر على كريمات مرطبة للبشرة بالإضافة إلى الكريمات الواقية للشمس فقط. وفي الوقت الحاضر نجد ان الطب التجميلي وليست الجراحة التجميلية استطاع ان يتقدم تقدماً ملحوظاً واصبح علاجاً الكثير من المشاكل الجلدية التي كانت تعالج فقط بواسطة الجراحة التجميلية التي قد يصحبها مشاكل أو خوف وتعد أصعب على الإنسان من علاج موضعي يستخدمه أو حقن يستخدمها، وعلى سبيل المثال لو تكلمنا عن علاج تجاعيد البشرة حول العين وفي الجبين ورفع الحواجب هذه كانت تعمل عن طريق شد البشرة بعملية جراحية يقوم فيها جراح التجميل ويفتح على أجناب الوجه والجبين ويتم فيها شد للبشرة جراحياً ويخاط المكان خياطة جراحية، الآن ولله الحمد نجد حقن البوتوكس المعروفة، وهذه تعطى تحت الجلد وباستطاعتها ان تلغي التجاعيد الموجودة حول العين وفي الجبين وتستطيع ان تعدل من شكل الحاجب، وذلك لمدة قد تصل إلى ستة أشهر وتكرر. ولو خيَّرت أي إنسان لاختار العلاج الأسهل من العملية الجراحية، فالبوتوكس تعتبر من الأشياء الجديدة التي كان لها ردود أفعال جيدة لدى الناس والأطباء. كذلك إذا تكلمنا عما يسمى بالفلرز لتعبئة بعض التجاعيد العميقة في البشرة فالآن نجد ان استخدامها في الوقت الحاضر مقارنة بالسابق فهي لم تكن موجودة أو كانت مقصورة على أشياء بسيطة ولها مشاكل ومضاعفات، والآن نجد أنواعاً كثيرة من الفلرز أو المعبئات التي ترفع من التجاعيد وتحسن من شكلها ونتائجها جيدة وتستمر لمدة طويلة، كذلك علاج بعض الندب والمسام الواسعة وآثار حب الشباب نجد أيضاً ان الليزر له دور في هذا الجانب بما يسمى بالتقشير عن طريق الليزر أو الصنفرة عن طريق الليزر.
إذاً هذا الجهاز خطا خطوات ممتازة وصحيح أنه نوعية المرضى الذين يستخدمون هذا الجهاز يجب ان يختارهم الطبيب بعناية تامة حتى تكون النتائج جيدة نوعاً ما إذا قارناها بالسابق حيث لم نكن نستطيع ان نفعل شيئاً عدا إزالة الندب جراحياً، والشيء الثالث هو ان هناك جهازاً جديداً يسمى (Microderma - Brasion) أي التنعيم الكريستالي ويتميز بالأمان ويستطيع ان ينعم البشرة ويعالج المسامات الواسعة والندب السطحية التي على البشرة ويمكن ان يستخدم معه الكريمات المقشرة لكي تساعد وبدون أي مشكلة تذكر فإذاً هناك تقدم كبير في علم الجلد التجميلي واستطيع ان أقول انه مضاعف عدة مرات عما كان موجوداً في السابق.
زيادة التعرق
د. محمد تركماني: من الأشياء الحديثة والمستجدة في عالم طب الجلد هو مادة البوتوكس تستخدم في علاج زيادة التعرق، وزيادة التعرق إحدى المشكلات المرضية الشائعة في المجتمع بشكل عام، وهناك نسبة لا بأس بها من المرضى الذين يأتون إلى العيادة يشتكون من شدة التعرق سواء في راحتي اليدين أو في الابطين.
وفي الواقع لقد كنا في السابق نلجأ إلى بعض المواد الموضعية التي تحتوي أملاح الكلور، وفي كثير من الأحيان كانت مخيبة للآمال فيأتي المريض عائداً إلينا يشتكي بأنه لا يجد التحسن الملحوظ وان شكواه ما زالت في استمرار.
كذلك من الأمور التي كانت تجري وما زالت قطع العصب الودي، وهذه العملية تجري في بعض الحالات الشديدة جداً التي لا نستطيع السيطرة فيها بشكل جيد على التعرق ولها بعض المشاكل الثانوية وهي ان الشخص الذي يتم إجراء العملية له يمكن ان يشكو من جفاف دائم في يديه أو في نسبة قليلة تحدث زيادة في التعرق في منطقة الظهر. والحديث والمستجد في علاج التعرق هو حقن مادة البوتوكس وبتراكيز محددة على راحة اليدين ومنطقة الابطين وتؤدي إلى نتائج جيدة جداً والكثير من المرضى يأتون لكي يشكروا الأطباء وبعد ان كان الطبيب والمريض يتعرقان سوياً فالطبيب كان يبحث عن الحل والمريض كان يشكو من زيادة التعرق المفعول وهذه الحقن سريعة وأتت بنتائج جيدة ولا يوجد لها آثار جانبية تذكر ويجب ان تجرى من قبل طبيب خبير ومتمرس في مثل هذه الإجراءات، إن حب الشباب هو خبز الطبيب الجلدي اليومي، وأكثر من 25% من مرضانا في العيادات الجلدية يومياً هم مرضى حب الشباب. والمهم لمريض حب الشباب هو ان يعلم بأن علاجات حب الشباب متنوعة ومختلفة، وتقسم بشكل عام إلى نوعين إما ان تكون علاجات موضعية أو عن عن طريق الفم، وما قد يصلح لمريض قد لا يصلح لآخر. فحب الشباب يأتي بأشكال وأنواع متعددة ومختلفة قد يأتي على شكل رؤوس بيضاء أو رؤوس سوداء وبحبيبات أو حبوب التهابية، وأحياناً في حالات شديدة بشكل كيسات أو عقيدات على شكل كيس دهني على الوجه والكتفين والظهر.
حب الشباب
والمهم في حب الشباب هو ان العلاج من شخص لآخر يختلف فكثيراً ما يأتي المريض للعيادة ويقول بأنه استخدم ذلك العلاج ولم يتحسن وعلى المريض ان يعرف بأن علاج حب الشباب ليس علاجاً دراماتيكياً، هو علاج طويل الأمد يحتاج إلى وقت طويل.
ومن الأشياء الجديدة والتي لها عقد من الزمن هو دواء معين يعطى في حالة حب الشباب الشديدة، وهي التي نسميها الكيسية أو العقدية انه علاج جيد ونستطيع القول بأنه مقبول ومأمون نسبياً إذا اختار الطبيب المريض أو المريضة بشكل سليم.
والمحذور الوحيد في استخدامه لدى النساء الحوامل هو ان تكون المرأة على دراية تامة وخبرة بألا يحصل حمل أثناء العلاج وبعد شهر واحد على الاقل من توقف العلاج.
أيضاً من الأمور التي نشاهدها يومياً هو الاستخدامات أو الأقوال أو الأفعال التي تحدث خطأ من غير الوسط الطبي أو للأسف أحياناً من الوسط الطبي (اطباء وصيادلة) من الذين ليس لهم علاقة بالامراض الجلدية.
وقد يعطون انطباعاً غير جيد عن استعمال هذا الدواء. وخبرتنا في استخدام هذا الدواء خلال العشر سنوات الماضية أوضحت بأنه علاج جيد ومأمون إذا أعطي وأحسن انتقاء المريض بشكل جيد. وأود ان اذكر هنا المقولة المعروفة (فاقد الشيء لا يعطيه) ويجب على مرضانا دائماً ان يأخذوا النصائح الطبية ممن هم اهل لمثل هذه النصائح واقصد هنا المختصون في هذا المجال.
من  الاشخاص الجديرين اكثر من غيرهم باعطاء هذه النصائح.
أمراض الأطفال
د. سامي السويدان: سيتركز حديثي اليوم عن بروز تخصص جديد في مجال الأمراض الجلدية، وهو ما يعرف بتخصص "الأمراض الجلدية لدى الأطفال". ظهر هذا التخصص بشكل واضح في السنوات القليلة الماضية وهو يعنى بدراسة الامراض والظواهر الجلدية لدى الأطفال وطرق تشخيصها وعلاجها. كما انه اصبح تخصصا معروفا وواضح المعالم ويتجلى ذلك في وجود الجمعيات المتخصصة وتنظيم المؤتمرات والندوات الدولية وظهور الدوريات الطبية ذات العلاقة.
من المعروف ان الأطفال يشكلون شريحة كبيرة ومهمة من مجتمعنا وحيث إن حديثنا اليوم يتعلق بالمستجدات في علم الجلدية فسأستهل حديثي بالتطرق الى التطورات والمستجدات في علم الامراض الجلدية لدى الأطفال. فقد شمل هذا التطور عدة جوانب كان منها التعرف على امراض جلدية جديدة،، خاصة الامراض الجينية، كما اصبح هناك وضوح وفهم أعمق لأمراض معروفة مثل داء الحساسية الجلدية المفرطة أو ما يعرف ب Atopic  Dermatitis والاعتلالات الوعائية الحمراء وأمراض الالتهابات الجلدية. كما صاحب هذا التطور اكتشافات علاجية جديدة خاصة فيها يتعلق بمرضى الحساسية الجلدية المفرطة حيث ظهرت علاجات تمت دراستها بشكل مستفيض كما تم اثبات فعاليتها من قبل هيئة الغذاء والدواء الأمريكية، وهذه الطرق العلاجية تشمل عقار "التاكرولمس" TACROLIMUS وعقار "البيمكرولمس" PIMECROLIMUS. وتتميز مثل هذه الادوية بعدم احتوائها على مادة الكورتيزون، وعلى الرغم من صعوبة توفرها في الاسواق المحلية الا انها متوفرة في اماكن اخرى من العالم. كما أود التنبيه الى ان "الكورتيزون الموضعي" لا يزال يعتبر علاجا ناجعا ومفيدا ولكن شريطة استخدامه الاستخدام المناسب وباشراف طبي. ومن المؤسف اننا نلحظ احيانا تدهور بعض الحالات المرضية - والتي يمكن السيطرة عليها بالكورتيزون الموضعي - نتيجة لتخوف الوالدين (غير المبرر احيانا) من مادة الكورتيزون والتي تعتبر آمنة الى حد كبير اذا توفرت الشروط الاحترازية الآنفة الذكر. كما يجب التذكير بأن هناك انواعاً متعددة من الكورتيزون الموضعي، ولكن الانواع التي تم دراستها والتحقق من مستوى الامان فيها لدى الأطفال تعتبر قليلة نسبيا، لذا ينبغي ان تعطى الأولوية في وصف الكورتيزون الموضعي لتلك الكريمات او المراهم المدروسة علميا.
كما ان هناك جانباً مهماً يجب التطرق اليه وهو ما يتعلق بالوحمات الوعائية الحمراء او ما تسمى احياناً بالوحمات الدموية حيث اصبح هناك فهم اوضح لطبيعتها كما تعددت انواعها واشكالها. بعض الوحمات الدموية قد تكون مصحوبة باضطرابات واعتلالات داخلية، مما يتطلب تقييما دقيقا من قبل اطباء الجلدية خاصة المتخصصين منهم في امراض جلد الاطفال كما قد يستدعي الأمر استثارة زملاء آخرين من تخصصات اخرى.
كما أوكد على ما ذكره زميلي الدكتور احمد العيسى بخصوص التطور في العلاج الضوئي والذي يعتبر اضافة نوعية للطرق العلاجية المتبعة في مجال الأمراض الجلدية لدى الأطفال. فرغم ان هذا العلاج يعتبر اكثر شيوعا لدى الكبار، إلا أن فائدته لدى الاطفال جلية وواضحة خاصة مع وجود جهاز ال ناروباند NarrowBand-UVB والذي يعتبر عمليا واكثر امانا من غيره من الأجهزة العلاجية الضوئية. اما عن الأمراض التي يمكن علاجها فتشمل البهاق المنتشر والصدفية وغيرها من الأمراض الأقل شيوعا.
الليزر
ولا يمكن الحديث عن المستجدات في علم الامراض الجلدية لدى الأطفال دون التطرق الى جانب مهم وحيوي الا وهو العلاج بالليزر، والذي اتاح الطريق لفرص علاجية جديدة. فالليزر الوعائي الدموي اصبح علاجا فعالا لبعض انواع الوحمات والاعتلالات الوعائية الحمراء خاصة السطحية منها والمتقرحة احيانا. كما صاحب بروز علم الامراض الجلدية لدى الاطفال الاهتمام بالظواهر الجلدية لدى حديثي الولادة والخدج او ما يعرف ب NEONATAL SERMATOLOG، فأصبح هناك مهتمون بهذه الفئة من الأطفال بحكم خصوصية اعمارهم بالاضافة الى خصائص الجلد المختلفة لديهم.
في السنوات الماضية تغيرت بعض المفاهيم العلاجية القديمة، فعلى ذوي الاطفال المصابين بظواهر جلدية سابقة مراجعة المختصين في مجال الامراض الجلدية حيث ان بعض تلك المفاهيم قد لا تكون صحيحة في وقتنا الحاضر مع التطور المطرد والملحوظ في علم الامراض الجلدية. كما أن العلاج والتشخيص المبكر قد يجنبان الطفل بعض المضاعفات التي قد يصعب تصحيحها في سن متأخرة.
على الرغم من أن علم الأمراض الجلدية لدى الأطفال يخص بالدرجة الاولى المتخصصين في هذا المجال الا ان الظواهر الجلدية لدى الاطفال اصبحت مثار اهتمام اطباء الأطفال والأسرة وجراحي التجميل وغيرهم، وهذا بالطبع يبرز اهمية هذا العلم ويوثق العلاقة بين الاطباء المختصين ذوي العلاقة.
المرأة والتجميل
"الرياض": ما هي العلاجات التي يقدمها طب الامراض الجلدية في مجال التجميل لدى المرأة بأنواعه المختلفة؟
- د. عبدالله السماري: من الجراحات الجلدية التي كثر استخدامها في الآونة الاخيرة واغلبها بالسبل الحديثة من اهمها عمليات شفط الدهون لإعادة هيكلة شكل الجسم، وطبعاً هناك فهم خاطىء لدى بعض الناس ان عمليات شفط الدهون تعمل من اجل انقاص الوزن. كذلك العمليات التجميلية المعتادة التي تجرى حول العين من اجل تجميل الاجفان وتحسينها من الترهل والغاء ما يسمى بالتجفن او الاكياس الدهنية الموجودة تحت العيون. ايضاً عملية تجميل الأنف اذا كان هناك اي خلل تجميلي فيه من اجل تحسين شكل الانف او تعديل اعوجاج في الانف. كذلك هناك عملية مازالت تجرى وطورت كثيراً وهي عملية شد الوجه، وهناك عملية اخرى تهتم بتعديل الثديين اما تصغير الحجم او تكبيره وذلك للنساء، وطبعاً عمليات الثديين  تعمل للرجال والنساء، لأن هناك بعض الرجال يكون لديهم بروز الثديين. هذا ما يخص عمليات التجميل، وفي الغالب هذه العمليات تجرى من قبل جراح التجميل. وهناك بعض العمليات الصغيرة كعملية شفط الدهون في مناطق صغيرة، هذه قد يجريها طبيب الجلدية الذي اثبت نجاحاً فيها.
والنقطة المهمة في عملية شفط الدهون هي توجيه الناس الى ان عمليات شفط الدهون هي من اجل اعادة او تحسين قوام الانسان وليست من اجل التنحيف.
زراعة الشعر
د. احمد العيسى: هناك علاج جراحي وهو ما يسمى بزراعة الشعر، والقسم الثاني منه هو علاج امراض الشعر بالعلاجات الموضعية او عن طريق الحقن.
وزراعة الشعر مرت بمرحلتين، مرحلة الخصلة الكبيرة، ومرحلة بصيلة الشعر الواحدة وزرعها. وقد تفرع من زراعة الشعر اشياء كثيرة حيث تساعد في علاج مرض البهاق، وكذلك بعض تساقط الشعر الموجود بعد حدوث حادث، وتليف بعض مناطق الجلد مثل الجفون او في الشارب او اللحية. ويمكن زراعتها واعادة بعض المناطق التي فقدت الشعر بسبب تليف الجلد لزراعة شعر فيها. هذه هي القفزات التي حدثت في زراعة الشعر، اما عن طريق علاج امراض الشعر فكذلك هناك علاجات موضعية جديدة مثل علاجات تؤخذ بالفم وخاصة علاجات بعض الامراض المنتشرة مثل الثعلبة.
التقشير
دمحمد التركماني.: من الاشياء الحديثة في طب الجلد والتي عادة ما نلجأ اليها، إما لاجراء نضارة جديدة للبشرة او لازالة بعض الآثار التالية لحب الشباب ما يعرف بالتقشير الكيميائي، والتقشير الكيميائي يجرى من قبل طبيب مختص في ذلك، وهو إما ان يكون بسيطاً او يكون متوسط العمق او ان يكون عميقاً وعادة ما يقوم الطبيب بالتقشير الكيميائي بحسب الحالة التي يود علاجها،  فعادة ما يلجأ الى تراكيز معينة من وضع المواد الكيميائية إما ان تكون من احماض الفواكه او بما يعرف بثلاثي حمض كلور الخل، ودائماً يجب انتقاء المريض بشكل جيد جداً والانتباه للون بشرة المريض وما هو الهدف من اجراء العملية لتحديد مستوى التقشير المطلوب، وبالتالي اعطاء نتيجة جيدة للمريض ورضا جيداً كذلك من قبل المريض. ومن الاشياء التي اود ذكرها ايضاً سنفرة الجلد الناعم او التنعيم الكريستالي للبشرة وهو احد العلاجات الحديثة العهد في طب الجلد، وذلك لعلاج آثار جلدية خفيفة او ندبات خفيفة ويعطي مظهراً تحسينياً جيداً والى صقل جيد للبشرة. ومن الضروري جداً القول بأن هذا العلاج لا يؤثر ولا يبدل في تصبغات الجلد فلذلك الكثير من المرضى يأتون الينا ويطلبون علاج التنعيم الكريستالي للكلف او النمش. ومعرفة أن النتائج ليست دائماً ساحرة، وانما هي نتائج مقبولة، ودوماً في مثل هذه الحالات يجب انتقاء المريض بشكل جيد.
الوحمات
- د. سامي السويدان: وحيث ان الحديث مازال متواصلاً بخصوص الجراحة الجلدية، فنريد ان نذكر بأن جراحات الليزر الجلدية تشكل جزءا مهما من هذا الجانب وهي تعتبر بحق اكثر مجالات الجلدية تطورا. فهناك الليزر الوعائي الدموي او ما يعرف بال Vascular Laser ونتائجه جيدة جدا في ما يتعلق بالوحمات والاعتلالات الوعائية الحمراء وخاصة السطحية منها، كما انه يستخدم في النواحي الجمالية كعلاج الشعيرات الدموية البارزة في الوجه او الساقين. اما الليزر التصبغي او ما يطلق عليه ال Pigmentary Laser فهو موجه لعلاج التصبغات الجلدية والوحمات المتلونة، سواء الملاحظ منها منذ الولادة او المكتسب والنتائج في هذا الخصوص متفاوتة فمنها ما هو رائع ومنها ما هو مخيب للآمال، ويرجع ذلك الى نوع التصبغ والجهاز المستخدم. اما الليزر السطحي Resurfacing Laser فيحتاج الى خبرة كافية حيث ان استخدامه من قبل ادعياء العلاج بالليزر قد يؤدي الى عواقب وخيمة. اما جديد الليزر يشمل الجيل الحديث من ليزر ازالة الشعر والذي يناسب البشرة الداكنة، والليزر السطحي البسيط او ما يسمى ب Non-Ablative Resurfacing Laser والذي يستخدم لتحسين تجاعيد الوجه البسيطة، كما ان هذا النوع من الليزر يمكن استخدامه في علاج حب الشباب البسيط والمتوسط الشدة. ولكن يجب التنويه الى ان الدراسات المتعلقة بعلاج الليزر لحب الشباب مازالت محدودة، كما ان علاجات حب الشباب المعروفة مازالت فعالة وجيدة. وكما ذكر الدكتور احمد العيسى من ان الاكزيمر ليزر Excomer Laser المستخدم في علاج الصدفية والبهاق يعتبر نقلة نوعية في هذا المضمار خاصة فيما يتعلق بفترة العلاج. اما بالنسبة للجراحات الجلدية لدى الاطفال فتشمل ازالة واستئصال الوحمات الوعائية الحمراء المتقرحة او تلك الممانعة للعلاج او التدخل الجراحي لازالة بعض الوحمات المتلونة خاصة تلك التي تتميز بكبر حجمها او عدم قبولها جماليا.
د. احمد العيسى: في السابق كان الطبيب العام يعالج كل الأمراض الى ان صار هناك اربعة تخصصات رئيسية، باطنة، جراحة، نساء وولادة، طب الاطفال. هذه هي الاربعة تخصصات رئيسية، بعد ذلك بدأت هذه التخصصات تتفرع فمن طب الباطنة تفرعت اشياء كثيرة منها الطب النفسي والجهاز الهضمي وغير ذلك. ومن طب الجلدية الذي كان طبيبه في السابق عاماً تفرع الآن الى تخصصات كثيرة، فبعضهم عاد من الخارج باهتمامات مختلفة، فمنهم من يهتم بالليزر ومن يهتم بجراحة الجلد ومن يهتم بطب جلد الاطفال، اي اصبح هناك تخصصات دقيقة ولم نصل الى مراحل اخرى فكما في بعض الدول الاوروبية حيث اصبح هناك اطباء جلدية متخصصون فقط في الشعر. ولا يقابل إلا المرضى المصابين بأمراض الشعر ومنهم من تخصص فقط في بعض امراض الجلد مثل سرطان الجلد، وآخر متخصص في اشياء اخرى في طب الجلد وهكذا. فأصبح طب الجلد كغيره من التخصصات  الاخرى التي صار شيئاً جميلاً ان تذهب بمشكلة شعرك الى اختصاصي الشعر الذي يهتم به. والى طبيب جلدية يهتم بالليزر، وكذلك طبيب جلدية يهتم بامراض جلد الاطفال. وبالفعل تجد ما تحتاجه في هذا المجال وهو شيء مفرح لأن نصل الى هذه المرحلة، حيث وجد من الاطباء السعوديين من يحملون شهادات متخصصة ونادرة في هذا المجال، وهذا بالتأكيد سيخدم طب الجلد.
زراعة الشعر والجراحات التجميلية شهدت نجاحات كبيرة،والمشكلة في زراعة الشعر احياناً تكون في التشخيص، لأننا شاهدنا وللأسف من تجرى له زراعة الشعر وهو لا يحتاج اليها، أي من الناحية الطبية قد تكون الزراعة ضارة. مثل الثعلبة من الامراض التي لا تعمل لها زراعة شعر ايضاً مرض (تراكوتيلومينيا trichotillomania) الذي هو عبارة عن مرض جلدي نفسي يبدأ المريض بنزع شعره من جذوره بسبب نفسي ويسمى باللغة العربية (نتف الشعر) وهو مرض معروف لدى أطباء الجلدية وقد شاهدت ذلك. هذا المرض نادر لكنه موجود وقد شاهدت بنفسي من عمل زراعة شعر لهذا السبب. وهذه أشياء نتمنى ألا تحدث. فاختيار المريض هو من الأشياء المهمة في زراعة الشعر، وتوجد مدارس لزراعة الشعر، مدرسة قديمة وهي زراعة الخصل ونشاهد بعض الناس لايزال في اذهانهم انها الأسهل، ولكنها من ناحية تجميلية حقيقة - هي أسوأ - فإذاً هناك ممارسات خاطئة في اشياء كثيرة.
وتساقط الشعر الوراثي من ضمن مميزاته أن الشعر يتساقط من المنطقة الأمامية وليس من المنطقة الخلفية، وهذا هو الذي يجعل زراعة الشعر لهؤلاء الناس جيدة لأن الشعر يؤخذ من المنطقة المانحة أي من منطقة مؤخرة الرأس إلى المنطقة الأمامية التي فيها الصلع. وإذا زرع الشعر واخذت هذه البصيلات من الخلف وزرعت في الأمام فإنها تكون بإذن الله دائمة ومستديمة في هذا المكان ولا تتساقط ولا يرفضها الجسم لأنها من نفس الجسم. وزراعة الشعر لا تنفع غالباً إلا في الصلع الوراثي.
العلاجات
"الرياض": ماذا عن العلاجات في طب الجلدية؟
د. عبدالله السماري: دعنا نتحدث عن الأمور التي تتم بواسطة اختصاصي الجلد مثل التقشير الكيميائي، ثم التنعيم الكريستاني، وعلاجات التجاعيد عن طريق تعبئة هذه المناطق. وأود أن اتطرق إلى خطأ شائع لدينا وهو أن الكثير من غير المختصين اصبحوا يقومون بهذه الأعمال، فحقن هذه المواد في التجاعيد العميقة اصبحنا نسمع بذلك كثيراً من قبل أخصائيات تجميل في صوالين التجميل. والشيء الثاني هو اننا لا نمانع أن يكون هناك اخصائيات تجميل إذا كان الإجراء سهلاً وبسيطاً وليست هناك إشكالية فيه. ولكن الإجراء الذي قد يسبب مشكلة للمريض غير مقبول، وذلك لأنه إجراء دقيق، وحتى الطبيب نفسه يحرص على أن ينتقي المريض المناسب لهذا الإجراء. وفي نفس الوقت يعمل بحرص وبدقة ويأخذ وقتاً طويلاً للتدريب على هذا الإجراء. فمن الصعوبة أن يقبل مثل هذا الإجراء من قبل اخصائي أو اخصائية التجميل، ويمارس بشيوع كبير للأسف. كذلك ما يشابه ذلك وما يسمع عنه حول التقشير الكيميائي، والتقشير الكيميائي وصل إلى مرحلة انتشار يمكن أن نسميها مرحلة تشويه سمعة هذا الإجراء حيث يجرى حتى في صوالين الحلاقة. والكثير من الزملاء وأنا من بينهم واجهنا حالات لا تقل عن ثلاث أو أربع فأجد حروقاً في الوجه بسبب إجراء التقشير الكيميائي في صوالين الحلاقة. وهذه الحروق أدت إلى تشوه بشع في الوجه تشكل بقعاً بيضاء بعد انتهاء الحرق، أو بقعاً داكنة - فتخيل أن إنساناً يذهب إلى إجراء هذا التقشير من أجل تحسين بشرته فيحصل تشوه فيها، حقاً إنه أمر مؤسف جداً، وغالباً يقوم بهذه العمليات التقشيرية للبشرة إما شخص لديه مناسبة أو مقبل على الزواج أو فتاة مقبلة على الزواج، فتخيل حجم المصيبة التي تحدث لهذا الشخص ولدى الأسرة كلها بسبب تسامح هذا الإنسان المواطن نفسه وبسبب الطمع في جمع المال من قبل صاحب الصالون أو اخصائي التجميل. الشيء الآخر هو ما يقال ويشاع عن العلاج الرئيسي لحب الشباب ويسمى علمياً ب (أيزوتريتنوين) (Isotretenoin)، من أخبار  ومعلومات مغلوطة، فالكثير من النساء يرفضن إعطاء الدواء لبناتهن وكذلك الكثير من الآباء حتى وإن كن في قمة الحاجة إليه، لمنع ندوب جلدية قد لا نستطيع التحكم فيها إذا ظهرت بسبب معلومات خاطئة أما سمعها من صيدلي أو سمعها من جار أو من طبيب مع الأسف ليس له علاقة بطب الجلدية. أو طبيب جلدية لا يستخدم هذا العلاج بل فقط يقرأ عنه. ومن هذه الأشياء الغريبة التي نسمعها أن هذا الدواء يسبب العقم، وهذا شيء ليس صحيحاً وكذلك نسمع أن هذا الدواء يؤدي إلى تليف الكبد، وهذا أيضاً إدعاء غير صحيح، "فهذا العلاج آمن إذا استخدم تحت إشراف طبيب الجلدية مع متابعة التحاليل المخبرية". وهناك جملة سمعتها من فتاة جاءت إلى العيادة بعد أن شفيت من حب الشباب وبقيت مشكلتها في وجود حفر بشعة في الوجه وبلغت سن الثلاثين وتقول (أنا احقد على أبي وأمي لأنهما رفضا اعطائي الدواء عندما نصحني الدكتور باستخدامه) فأقول هنا إن حب الشباب مشكلة قد تبدو بسيطة ولكن في كثير من الحالات قد تنتهي بأزمة نفسية للمريض بالذات لو كان هذا المريض فتاة في مقتبل العمر. فحب الشباب يؤدي إلى حفر على الجلد لا يستطيع معه العلم بما وصل إليه من ليزر ومن تقشير وتنعيم إلى أن يعيد الجلد وبشرته إلى طبيعته. وهناك نوع من حب الشباب يأتي على شكل عقد ملتهبة وتكون واضحة على الوجه بأن الحبة السابقة التي اختفت قد تركت ندباً وطبيب الجلدية عندما يرى هذه الندوب التي خلفتها حبة سابقة فإنه يحاول قدر الإمكان إنقاذ ما يمكن انقاذه فينصح باستخدام هذا العلاج، وأنا احببت أن اركز على هذه النقطة لأننا في كثير من الأوقات نقضي جزءاً من وقتنا في العيادة في شرح هذا الدواء وتصحيح الأفكار الخاطئة عنه.
سلبيات
* "الرياض": ما هي الأمور السلبية التي تقابلكم في العيادات؟
د. محمد تركماني: إن الجلد هو أكبر عضو في الإنسان، وهو الكساء الطبيعي للجسم يقيه من الحر والقر، لأن هذا اللحاف مصنوع بنسيج شبكي معقد يدل على عظمة الخالق. وهو ذو خصوصية معينة فيكفي أن الجلد هو الذي يضفي علينا الإحساس والشعور بما يدور حولنا وللأسف أن الاستعمالات الخاطئة في طب الجلد اخذت تنتشر انتشار النار في الهشيم فأصبح الحلاق والحماة والجار والجارة كلهم أطباء جلد مختصون في علاج الجلد وزراعة الشعر وكذلك المشعوذ والسحرة والأطباء الشعبيون جميعهم أطباء اختصاصيون في أقدم وأحدث ما وصل إليه طب الجلد.
والجلد له مكانة كريمة جداً في القرآن الكريم وعند الله سبحانه وتعالى وقد أتى ذكره في منازل عديدة وبالتالي يجب ان نقدر جلودنا حق التقدير. وأريد أن أضيف فيما يخص تساقط الشعر الهرموني أو الوراثي. وكما ذكر الدكتور أحمد العيسى حول زراعة الشعر أن هناك حلين لتساقط الشعر هما الحل الجراحي فيلجأ إلى زراعته أو الحل الدوائي. وأود أن اذكر أنه لا يوجد إلا دواءان اثنان فقط يؤديان إلى زيادة نمو الشعر وما تطالعنا به الصحف والإعلانات، وسيعود النمو للشعر كما كان سابقاَ بأنه خلال ثلاثين يوماً او ستين يوماً للأسف فيها الكثير من عدم الصدق والكثير من المرضى ويشتكون بأننا صرفنا الكثير من المال في هذا الاتجاه واخذنا هذه الأدوية، ولاتزال الكثير من الأسواق والصالونات التي يوجد فيها العديد من المركبات التي تعنى بالشعر بلا رقيب او حسيب. ويكفي أن تصل إلى السوق وتقول له أريد دواء لإنبات الشعر فيسارعك البائع بعشرات الأدوية التي ما أنزل الله بها من سلطان .
فقط أريد أن انبه إلى أن العلاجات الدوائية المخصصة لتساقط الشعر الهرموني الوراثي هي نوعان كما ذكر الدكتور العيسي وهذان النوعان لابد أن يوصفا من قبل الطبيب المعالج المختص وتحت إشرافه.
الليزر ليس لكل شيء
د. سامي السويدان: لعل من اللطيف أن الليزر كسب اهتمام الأطباء والمرضى وعامة الناس ووسائل الإعلام في آن واحد، ولعل هذا يرجع إلى التطور السريع والمذهل في عالم الليزر والنتائج الجيدة المترتبة على ذلك. ولكن مثل هذا التصور لا يعني أن الليزر علاج لكل شيء أو أنه العلاج الأمثل لكل حالة. ولعل من المقلق ما نلحظه من إعلانات تجارية مبالغ بها في العلاج بالليزر وكذلك السياسات التي تتبناها بعض شركات الليزر من تبسيط لاستخدام اجهزتها والذي أدى إلى ظهور أدعياء كثر للعلاج بالليزر والذين يهمهم المردود المالي بدرجة أولى، كما تفاقمت هذه المشكلة في ظل غياب الرقيب. فإنني ومن خلال هذه الندوة ادعو إلى ايجاد أسس ومعايير تنظم عملية العلاج بالليزر بحيث يتم تحديد مؤهلات الممارس لهذا العلاج وشروط السلامة المطلوبة والعقوبات المترتبة على التهاون أو المخالفة لهذه الأنظمة. ويتطلب مثل هذا التوجه تضافر الجهود من قبل الجهات المسؤولة ذات العلاقة. فالممارس لجراحة الليزر يجب أن يكون على دراية كاملة بماهية الليزر وطبيعته وطرق التفاعل بين أشعة الليزر والجلد والنتائج المترتبة على ذلك، ولا يكتفي بتوصيات الشركات المصنعة. كما أن التدريب الكافي والممارسة المتواصلة امران ضروريان لتحقيق الأهداف المرجوة.
الطب التجاري
د. احمد العيسى: الآن وللأسف الشديد دخل الطب التجاري وقبل عشر سنوات كان عيباً جداً وضع إعلان أو دعاية لمركز طبي أما الآن مع الأسف تجد الكثير من الإعلانات الطبية في الصحف، وهذا لا يعني انها كلها تروج إعلانات طبية إنما يبقى هناك ولله الحمد مراكز متخصصة تدار بسواعد سعودية مخلصة بإذن الله انها جيدة لكن مع ذلك هناك بعض الدعايات بكل أسف تسيء إلى الطب، وتجد بعض الدعايات تقول بأن الليزر هو السحر الذي يعالج كل مرض جلدي مائة بالمائة. ويوجد في الرياض أكثر من  50جهاز ليزر بينما في ولاية من ولايات كندا لا يوجد فيها أكثر من ثلاثة أو أربعة أجهزة ليزر رأيت ذلك عندما كنت اتدرب هناك، فهل نحن نحتاج لليزر أكثر منهم؟.. طبعاً لا إنما هم يستخدمون الليزر استخداماً امثل واصح ونحن مع الأسف مع انتشار الليزر بدأنا نستخدمه كثيراً من أناس مختلفين وأصبح نظرة تجارية بحتة من قبل الكثير من المستثمرين وكأنه استثمار جيد فدخلت رؤوس أموال كبيرة في الطب بشكل أعتقد أنه يحتاج إلى تقنين وتشريع من الناحية القانونية والشرعية. بشكل موضوعي من قبل جهات الاختصاص.
البشرة
د. عبدالله السماري: من الأشياء التي ألاحظها كثيراً في مجال تجميل البشرة أشياء غريبة وهي تأخر الاهتمام بالبشرة مثلاً سأحكي قصة كمثال تأتيك فتاة مع أمها إلى العيادة وتقول ما رأيك في بشرتي وما هي الأشياء التي يمكن أن تفعل لها وهل مدة الأسبوعين تكفي لعمل شيء للبشرة، وذلك لأنها ستتزوج بعد أسبوعين أي انهم بدأوا الاهتمام قبل الزواج بأسبوعين وهنا لا تحرج الطبيب فقط، ولكن من الصعوبة بمكان فعل ذلك، لأن علاج الجلد التجميلي هو علاج وليس اخفاء عيوب وخلال اسبوعين لا تستطيع ان تعالج الجلد جيداً فاذاً ما أقصده هنا هو انه يجب الاهتمام بالجلد مبكراً في السن ويجب اولا المحافظة على البشرة وتجنب الاشياء المضرة بالبشرة والحرص على التثقيف الصحيح حول كيف يجب ان تكون البشرة. وليس الحل في اللجوء إلى المختص في الوقت الضائع، هذه ملاحظة مهمة جداً أوجهها للآباء والأمهات وللشباب والبنات في نفس الوقت وهي انه ينبغي اللجوء إلى المختص قبل ساعة الصفر.
الطب الوقائي
"الرياض": هل الطب الوقائي يدخل أيضاً في قضايا الجلد؟
د. محمد تركماني: إن الوقاية من امراض الجلد هو ركن أساسي في علاج العديد من الأمراض الجلدية، وقد قالت العرب: (درهم وقاية خير من قنطار علاج)، وهنا أحب أن أنوه من ان الوقاية من التعرض الزائد لاشعة الشمس مثلا يقي من العديد من الأمراض الجلدية المحدثة أو المثارة من هذا التعرض والتي تكون الشمس نفسها عاملا محرضاً لحدوثها وأذكر منها مثلا مرض الذئبة الحمراء، وردية الوجه، وأحب ان أضيف ان وضع واقيات الشمس المتكرر يؤدي للاقلال ما أمكن من شيخوخة الجلد وبالتالي الحفاظ على نضارة البشرة وجمالها.
د. عبدالله السماري: هناك عادة يلجأ اليها الكثير من الافراد من مجتمعنا في فترة الشتاء وهو الالتصاق بمصدر حراري كالدفاية، وتقريب الجلد من مصدر المدفأة قد يؤدي إلى نشوء تبقع دائم على الجلد لا علاج له ويكون هذا التبقع على مجرى الأوعية الدموية تحت الجلد، وهذا التصبغ يجعل الشكل شبكياً ويظهر على الساقين والأطراف والبعض أيضاً قد يقرب ما يسمى بالكماشة الحرارية، وذلك من قبل بعض النساء في فترة الطبخ، وهذا المصدر الحراري قد يثير هذه المشكلة، وننصح الجميع بعدم تقريب الجلد من المصادر الحرارية المختلفة، ولمبات القراءة القريبة جداً من الجلد ليست بخطورة المصادر الحرارية الاخرى، كذلك هناك نقطة مهمة جداً وهي ما يسمى بتنظيف البشرة الشائع في صوالين التجميل من المعروف ان تنظيف البشرة هو أنواع عديدة ولكن غالبية النساء لديهن ان تنظيف البشرة هو شيء واحد. وما أود قوله هو ان ليست كل بشرة يعمل لها تنظيف، فمثلا البشرة التي تكثر فيها الحبوب الملتهبة يجب الا تتجه إلى صالون التجميل لعمل تنظيف لها، إذاً ينبغي التوجه إلى علاج هذه الحبوب الملتهبة قبل اجراء تنظيف البشرة، ثانياً هناك بعض الحالات لديها افراط في الدهون البشرية وفي غالب جلسات تنظيف البشرة يكون هناك تعريض للبخار الذي تستخدم معه زيوت، وهذه الزيوت وهذا البخار على البشرة يزيدان من افراط هذه الدهون فتزداد وتتضاعف المشكلة الأساسية، كذلك هناك بعض النساء لديهن حروق أو شعيرات دموية واضحة على البشرة، قد تنتج من التعرض للشمس أو نتيجة ما يسمى بالوردية، هؤلاء الناس كلهم يجب عليهم أثناء عمل تنظيف البشرة عدم التعرض للبخار لأن البخار يوسع الشعيرات الدموية وقد يظهر شعيرات جديدة.
الشيء الآخر هو انه في بعض الصوالين تجرى عملية تنظيف البشرة بطريقة قاسية جداً جداً لدرجة انها قد تترك ندباً على البشرة، وهناك نقطة اخرى أيضاً تتعلق بغالبية الشعب الآسيوي  ان صح التعبير  الذين لون بشرتهم من الحنطي إلى الداكن ننصحهم بعدم استخدام الليفة الخشنة أو ما يسمى بالحمام المغربي لأنه يحدث تهيجاً وإحمراراً بعد الحك مباشرة وينتهي الأحمرار ويترك لوناً داكناً ويكون ليس من السهل علاجه.
د. سامي السويدان: بحكم طبيعة عملنا الاكاديمي أوجه دعوة للكوادر الوطنية المؤهلة للمشاركة في صروحنا العلمية والتي سوف تعود بالخير والنفع على شبابنا ووطننا، كما ان الامراض الجلدية مجال خصب للابحاث والدراسات العلمية والتي بدورها تتيح لنا معرفة سلوك بعض الأمراض الجلدية وطبيعتها، كما اوجه من خلال هذه الندوة دعوة إلى مشروع وطني يهتم ببعض الأمراض الجلدية الشائعة لدى الأطفال كالبهاق وداء الحساسية الجلدية المفرطة والوحمات الدموية والذي يستلزم وجود جهود مشتركة لايجاد تصور أدق وأشمل على حقيقة هذه المشاكل الصحية والسبل الكفيلة للحد منها والتخفيف من وطأتها.
هالات وتشققات
د. أحمد العيسى: هناك أمراض جلدية مع الأسف إلى الآن لم يصل أطباء الجلدية إلى علاجها علاجاً ناجعاً على الرغم من حاجة الناس إلى هذه العلاجات، أذكر مثالين يكثر السؤال حولهما وكثيرا ما يتم علاجهما خطأ اعتقاداً من بعض الأطباء غير المتمرسين ان هذا العلاج هو الصحيح، والمرضان هما الهالات حول العين والتشققات التي تحدث اما في الحمل أو السمنة أو نقص بعض المواد، والهالات حول العين حتى الآن لا يوجد أي علاج فعال لها ومفهوم بعض الأطباء عنها مع الأسف قد يكون مفهوماً خاطئاً لأنها ليست دائما تصبغات انما هي تجعد في الجلد وسببه هو ان العين تغور وتدخل إلى الداخل في مرحلة من المراحل فتكون هناك هالات عبارة عن ظل وليست بقعاً سمراء معظم الحالات وعلاجها بالمبيضات خاطىء ويوجد في الكثير من الصيدليات شركات كثيرة جداً زجت بالكثير من العلاجات تسميها الكريمات المبيضة لهالات العين، وأقول انه لا يوجد أي علاج ناجع لهذه الهالات والمفروض الا يستخدم الليزر لانه قد شاهدنا ممارسات خاطئة باستخدام الليزر لتقشير هذه المنطقة وهي ممارسة غير صحيحة ولا تجدي، الأمر الثاني هو تشققات الحمل واستخدام الكثير من الكريمات والعلاجات ولكن لا يوجد علاج فعال لها. وقد يكون الليزر فعالا في المراحل الاولى لكنه فعال بنسبة  10 20% ويزيل الأحمرار ولا يعالجها، والبيضاء لا يوجد لها علاج وبعض الصيدليات مع الأسف تبيع أنواعاً كثيرة من الكريمات التي تدعي انها تزيل هذه التشققات المنتشرة لدى تقريباً اكثر من 90% من الناس. وهذه التشققات لا يوجد لها علاج.
نقطة أخيرة وهي ان هناك بعض الأمراض الشائعة مثل الصدفية والبهاق اتمنى ان تكون هناك جمعية وطنية لدعم علاج هذين المرضين من الناحية النفسية وكذلك من الناحية العلاجية الحقيقية لسبب بسيط هو ان مجتمعنا يعاني من انتشار هذين المرضين ومن عجز عن علاج هذين المرضين، فهذه أيضاً دعوة للكثير من الناس بأن يفكروا في المساهمة في انشاء مثل هذه الجمعيات.
الوعي
د.عبدالله السماري: هناك نقطة مهمة وهي مسألة الوعي لدى الكثير من الناس فيما يخص الصدفية والبهاق، والمجتمع مع الأسف لاحظنا انه يرفض مريض البهاق أو الصدفية فالبعض يعتقد ان هذا المرض معد والبعض يشمئز من الاشخاص الذين لديهم هذا المرض، وللاسف اكثر ما يحزننا في العيادة اننا نواجه أشخاصاً مصابين بالبهاق والصدفية وعدم تأقلمهم مع المجتمع. والتأثير النفسي للمرض يضر أكثر من الصدفية والبهاق، ونعرف ان البهاق مرض غير مميت ولا يضر بصحة الإنسان، هو مرض تجميلي ولكن الاكتئاب الذي يصاحب المرض بسبب الانطباع الشائع لدى الناس تجنبهم الحديث معه وتجنبهم ملامسة هذا الشخص وتجنبهم الاقتران بهذا الشخص.. نصيحة أقدمها هي الرجاء التفهم ومعرفة ان هذا المرض غير معد وانه ليس ضاراً بالصحة ويرجى التعامل مع هذا الإنسان المصاب بأسلوب طبيعي وعدم النفور منه لان هذا سيساعدنا في علاجه.

استخدامات مضرة
د. محمد تركماني: كما ذكر الدكتور عبدالله ان التنظيف في الصالونات واستخدام الليفة الخشنة والحمام المغربي مضرة جداً بصحة الجلد.