التهاب الكبد الوبائي (أ) والتيفوئيد والحمى الشوكية أمراض يزداد احتمال الإصابة بها عند التنقل، وداء الكوليرا يمكن تحاشيه بعدم السفر إلى الأماكن الموبوءة به

تشكل التطعيمات احد مكونات البرنامج الوقائي من الامراض الشاملة للاطفال المسافرين. يمكن تسريع الجدول الزمني الروتيني لتطعيم الاطفال لزيادة الخماية للاطفال المسافرين وخاصة اولئك الاطفال غير الملقحين او ناقصي التلقيح، تظهر كذلك اعتبارات اخرى متعلقة بالعمر الادنى عند اعطاء اللقاح كتلك التلقيحات التي اخذت كحالات فردية بسبب احتياجات معينة متعلقة بالسفر (مثل لقاحات التهاب الكبدي "أ"، اليتفوئيد، الحمى الصفراء، التهاب الدماغ الياباني، التهاب السحايا (الحمى الشوكية)، الكلب والكوليرا
متى تعطى؟
يجب ان يترك الاهل فترة حوالي  6أسابيع قبل الرحيل للحصول على الاعطاء الامثل للقاحات لأطفالهم، وهذا نظراً لان بعض التطعيمات تحتاج لتكرار الجرعات للحصول على الحماية الكاملة ولأن بعض العوامل المناعية الحيوية لاتتوافق مع غيرها.
وبشكل عام، يمكن اعطاء اللقاحات المعطلة في وقت واحد، على الرغم من احتمال حدوث تراكم للتفاعلات العكسية الجهازية والموضعة. في حين يجب دوماً اعطاء اللقاحات الفيروسية المضعفة (جعلها ضعيفة) الحية (ولكنها غير ضارة) في وقت واحد متزامن او بشكل متناوب بفاصل على الاقل  30يوماً لتخفيض التداخل ما امكن بينها كما يمكن اعطاء اللقاحات المعطلة والحية في وقت واحد، مع ملاحظة استثناء لقاحات الكوليرا والحمى الصفراء من هذا، والتي يجب اعطاؤها سوية او بفاصل اقل من  3اسابيع عن بعضها لان الاستجابة وتكون المناعة يمكن ان يتضاءل اذا ماتم هذا يجب تأجيل لقاح الحصبة لثلاثة اشهر والحماق لخمسة اشهر بعد اخذ الحقن المناعي العضلي للغلو بيولين المناعي (وهذا عبارة عن مادة مناعية جاهزة ولكنها لفترة محدودة ضد بعض الامراض) والذي يمكن ان يتداخل مع هذين اللقاحين. لايتدخل هذا الغلوابيولين المناعي مع الاستجابة المناعية للقاح البتنومية الفموي، وشلل الاطفال الفموي او لقاحات الحمى الصفراء كما لايجب اعطاء الغلوبيولين بعد اقل من اسبوعين من لقاح الحصبة او بعد اقل من  3اسابيع من لقاح الحماق "varicella".
خطورة بعض التطعيمات:
قد تحوي مستحضرات اللقاح المنتجة في البيض على مكونات محسسة (تسبب الحساسية) والتي قد تسبب حساسية مفرطة وربما مميتة في بعض الاحيان، لذلك يجب التأكد من ان الاطفال ليس عندهم حساسية ضد البيض، وفي حالة عدم التأكد من ذلك يمكن للطبيب عمل بعض الاختبارات وبحذر والتأكد من وجود هذه الحساسية ومن هذه اللقاحات التي تحتوي على مكونات البيض: لقاح الحصبة، النكاف، الانفلونزا، او الحمى الصفراء. واحياناً قد تسبب مكونات الحوافظ التي توضع مع اللقاحات.
اما بالنسبة للاطفال المصابين بالايدز او تبين من فحص الدم ان لديهم ايدز، حتى ولو لم تظهر آثاره فإن لهم برنامجاً خاصاً يعتمد على عمر الطفل وهل هناك اعراض ام لا ويحبذ من لديهم طفل مصاب بهذا المرض مراجعة طبيب الاطفال لكي يحدد التطعيمات الضرورية.
لقاحات الطفولة الروتينية:
قبل الحديث عن اللقاحات الخاصة بالسفر سنتحدث عن اللقاحات الروتينية الضرورية بالاضافة لشبه الضرورية والتي يجب ان تكون كاملة قبل السفر.
1- الدفتريا، الكزاز، والشاهوق (السعال الديكي):
تستوطن الدفتريا في العديد من الدول النامية، وقد عادت الى الظهور هذه الايام وخاصة في الدول المستقلة عقب تفكيك الاتحاد السوفيتي كذلك يكثر الكزاز في بعض الدول وخاصة الاستوائية وينتبه للرضع من هذا المرض اما السعال الديكي فيكثر في الدول النامية وكذلك بعض الدول المتقدمة حيث لايعطى اللقاح على نطاق واسع لعدة اسباب منها خطورته احياناً.
فعادة يعطى الطفل اربع جرعات حسب جدول التطعيمات وجرعة داعمة بعمر 4- 6سنوات أي عند دخول المدرسة او السفر في هذا العمر. ويمكن اعطاء اللقاح الثنائي بدون لقاح السعال الديكي في عمر اقل من  7سنوات خاصة اذا كان لدى الاطفال مناعة ضد السعال الديكي. اما في العمر اكبر من  7سنوات فلا يعطى لقاح السعال الديكي ويمكن اعطاء لقاح الكزاز والدفتريا.
2- شلل الاطفال:
خطورة هذا المرض تدنت كثيرة وخاصة في الدول المتقدمة نتيجة لتطبيق نظام التطعيمات وخاصة شلل الاطفال مبكراً وبحرية وحزم، ولكن مازال هذا المرض يستوطن العديد من الدول النامية ويعطى عادة كسابقه ويجب التأكد من اعطاء الرضع قبل السفر حيث انه وللأسف كثير من الاهل ينسى اعطاء طفلهم اللقاحات الضرورية ومنهم المتعلمون والمثقفون وبعض الأطباء للأسف وأرجو ان يكونوا قلة.
اما بالنسبة للبالغين غير الملقحين والذين هم على خطورة عالية للتعرض لهذا المرض والذين لايمكنهم اتمام نظام (IPV) المنصوح به (والذي يمكن ان يعطى اولاً ثم بعد شهر ثم بعد 6-12شهراً) وبدلاً من ذلك يمكن اعطاؤهم على ثلاث جرعات من الجرعات الحقنية (IPV) بفاصل على الاقل  4اسابيع.
3-الحصبة، النكاف، والحصبة الالمانية:
الدول مازالت الحصبة تستوطن العديد من الدول النامية وبعض الدول الصناعية ويفضل اعطاء لقاح الحصبة مترافقاً مع كل من لقاحي النكاف والحصبة الالمانية لكل الاطفال بعمر 12- 15شهراً وبعمر 4- 6سنوات الا اذا كان هناك مناعة موجودة فيمكن استبعاد اعطائها وفي حالة السفر الى بعض الدول النامية للاطفال بعمر  6اشهر فيمكن البدء بالجرعة الاولى بالنسبة للحصبة في عمر  6اشهر.
المستديمة النزلية نوع B:
يجب اخذ هذا اللقاح حيث ان اصابة الاطفال بهذا المرض له مضاعفات ونتائج خطيرة، ولله الحمد قد وفرته الحكومة في جميع المستشفيات والمستوصفات وبالمجان للجميع ويجب اخذه قبل السفر لجميع الأطفال(الذين لم يأخذوه حسب جدول التطعيمات) حتى عمر  5سنوات.
وعادة يعطى حسب الجدول في عمر (,,,12642-15شهراً).
التهاب الكبدي "ب":
هذا المرض كما هو معلوم منتشر في جميع انحاء العالم وخاصة الدول النامية وتشير بعض الاحصائيات عن انتشاره بشكل مخيف في بعض الدول النامية. لذا ينصح بعدم التردد باستكمال اخذ الجرعات للاطفال حسب الجدول (الجرعة الاولى بعد الولادة،الثانية بعد شهر والثالثة بعد  6اشهر) وحتى لو تأخر الاهل فيمكن البدء في اي وقت وبسرعة حتى الكبار يمكنهم اخذ التطعيمات بعد التأكد من مناعتهم فقبل السفر يجب التأكد من اخذ التطعيمات ضد هذا المرض من قبل جميع العائلة لخطورة هذا المرض.
6-الحماق (الجدري المائي):
كل الاطفال الذين بعمر  12شهراً او اكبر ولايوجد لديهم قصة اصابتهم قبل ذلك يجب تطعيمهم باللقاح ضد الجدري المائي، وهذا بالمناسبة لقاح جديد لايوجد في مستشفيات وزارة الصحة ولكنه موجوداً في اماكن اخرى وعادة يحتاج الاطفال الاصغر من  13سنة فقط جرعة واحدة بينما يحتاج الاطفال بسن 13سنة او اكبر لجرعتين تعطيان بفاصل من 4- 8أسابيع.
7- روتا فيروس:
اللقاح ضد هذا الفيروس جديد، ولايوجد في مستشفيات وزارة الصحة ولا اعلم هل يوجد في المملكة ولكن احتمالية وجوده كبيرة جداً هذا اللقاح ضروري للرضع المسافرين للخارج في موسم الروتافيروس الشتائي الربيعي وللمعلومية هذا الفيروس احد الاسباب الرئيسية للاسهال في الاطفال وخاصة الرضع.
يمكن ان يعطى لقاح روتافيروس مبكراً حتى سن  6اسابيع ثم تعطى الجرعة الثانية بعد  6اسابيع والثالثة بعد 3- 6اسابيع يعطى في عمر (,, 642اشهر) ويجب ان لايبدأ باللقاح بعد سن  6اشهر وان يتم اعطاء كل الجرعات ببلوغ سن  12شهراً.
8-التهاب الكبد "أ":
يستوطن التهاب الكبد "أ" في معظم دول العالم ويكون المسافرون معرضين للخطر اكثر خاصة في الدول النامية ويذكر في الكتب الغربية ان اخذ اللقاح ضد التهاب الكبد "أ" فقط للدول خارج الولايات المتحدة واوروبا ولكن عندنا مازال هذا المرض يشكل مشكلة، ومشكلة تفشي المرض العام الماضي تذكرنا وتؤكد ان هذا المرض موجود، وينتشر عن طريق الفم وملامسة الاشياء الملوثة حتى الفواكه والخضروات واستعمال ادوات المريض ومخالطته.
وربما تظهر اعراض المرض على الاطفال وربما لاتظهر وهذا في الغالب حيث يكون الطفل ناقلاً ومعدياً لغيره من الاطفال والكبار البالغين لذا ينصح بأخذ هذا اللقاح للجميع بدون استثناء ويكون اكثر ضرورة في حالة السفر للخارج. يتوافر حاليا نوعان من اللقاح ويعطى للاطفال من عمر  18شهر حتى عمر  17سنة او هو عبارة عن حقنة عضلية يعطى جرعتين فقط بفاصل 6-12شهراً عن بعضهما ويكتسب المناعة اللازمة الطفل بعد 2-4اسابيع من اخذه لجرعة اللقاح البدئية.
اللقاحات الخاصة للمسافرين:
1-التهاب الكبد "أ":
كما ذكرت سابقاً يعتبر هذا اللقاح مهم جداً للمسافرين ففي حالة عدم اخذه كروتين مع التطعيمات الاخرى يجب اخذه في حالة التفكير في السفر.
واذا دعت الضرورة للحصول على حماية ومناعة فورية (قبل اسبوعين) من السفر فيمكن اخذ مناعة فورية والتي هي الغلوبيولين عن طريق الحقنة العضلية والذي يعطي حماية لمدة 2-5شهور حسب الجرعة مع الانتباه عدم اخذ مثل هذا المصل المناعي في الدول الاخرى لعدم جودة انتاجهم وخطورته كما يجب التأكد من عدم اعطائه مع بعض اللقاحات ذات الفيروسات المعطلة (الحية الضعيفة).
2- التيفوئيد:
ينصح بأخذ لقاح التيفوئيد للاشخاص المسافرين للمناطق الموبوءة. حاصة حين يكون التعرض كماء وطعام ملوثين محتملاً وبالاخص اثناء ارتياد المطاعم هناك.
هناك عدة انواع من التطعيمات تتضمن واحداً فموياً واثنين آخرين عن طريق الحقن ويستخدم الفموي لسهولة اعطائه. ولكنه يصلح للاطفال من سن  6سنوات واكبر في حين تعطى اللقاحات الاخرى في اعمار اقل من  6سنوات ويعطى على جرعتين (لعمر مافوق  6اشهر-10سنوات) تحت الجلد بفاصل  4اسابيع ومع جرعة منشطة كل  3سنوات وهذا اللقاح قد يسبب ألماً موضعياً شديداً وارتفاعاً في درجة الحرارة والصداع في حوالي ربع الاطفال.
3- الحمى الشوكية:
يعتبر التهاب الحمى الشوكية من الامراض المنتشرة عالمياً ولكنه يستوطن في بعض الدول كالهند وشبه الصحراء الافريقية وهنا في المملكة وخاصة اثناء الحج. لذا ينصح من يريد الحج او السفر للخارج اخذه ويمكن اخذ لقاح الحمى الشوكية رباعي التكافؤ للاشخاص بعمر عامين او اكبر ويمكن تكرار ذلك كل 2-3سنوات.
4- الانفلونزا:
يتفاوت خطر التعرض للانفلونزا خلال السفر الدولي اعتماداً على الوقت في السنة عند السفر ووجهة السفر، واختلاط الاشخاص من مختلف دول العالم حيث يحتمل وجود الانفلونزا ام لا ويفضل ان يعطى للاطفال الذين لديهم امراض مزمنة مثل القلب او الاشخاص الكبار في سن  65ومافوق.
5-الكلب:
يستوطن مرض الكلب بعض المناطق من العالم وخاصة الهند والفلبين وامريكا الوسطى والجنوبية ومعظم دول افريقيا وآسيا ويجب الأخذ بعين الاعتبار وقاية الأطفال قبل تعرضهم للعدوى إذا كانوا سيبقون في مناطق يستوطن فيها المرض لأكثر من شهر واحد.
ويتوفر الآن لقاحان معطلان للكلب في أمريكان للتطعيم قبل التعرض ويمكن إعطاء إحدهما عن طريق الحقن في الأدمغة تحت الجلد والآخر عن طريق العضل (وهذا هو الأفضل قليلاً) ويعطى في أيام ,, 2870يوماً. وإذا حدث وأصيب الطفل أو توقع الاصابة بداء الكلب عن طريق عضة كلب او قط او حيوان يحمل هذا المرض، فيعطى فوراً الفويبولين المناعي على خمس جرعات ,,,, 2814730يوم إذا لم يتم تطعيمه من قبل والا تكفي جرعتين في اليوم , 30إذا تم أخذ التطعيمات من قبل.
6- التهاب الدماغ الياباني:
هذا المرض نادر ولكنه موجود في بعض الدول مثل الصين، وسيرلانكا وكوريا واليابان وجنوب شرق آسيا. وينتقل عن طريق البعوض وقد تصل نسبة الوفاة 5% أو يتبعه اعاقة.
ويتوفر الآن لقاح في أمريكا تفوق فعاليته 95% ويعطى على ثلاث جرعات لسن 1- 3سنوات عن طريق الحقن تحت الجلد في الأيام ,, 3070يوماً.
7- الحمى الصفراء:
وهو مرض فيروسي ينتقل عن طريق البعوض خاصة في أفريقيا في موسم الأمطار وفي أمريكا الجنوبية.
لقاح الحمى الصفراء عبارة عن (لقاح حي مضعف أي فيروس حي ولكنه ضعيف) يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد. ولا يعطى للرضع أقل من  4أشهر وله بعض المضاعفات أحياناً.
وتطلب بعض الدول التلقيح ضد الحمى الصفراء قانونياً للمسافرين القادمين من دول يستوطن فيها المرض. كما تطلب بعض الدول الأفريقية اثباتاً على التلقيح من كل المسافرين القادمين إليها.
ويمنع إعطاء الأطفال الذين لديهم حساسية من البيض أو المصابين بمرض الإيدز.
8- الكوليرا:
كل يعلم خطورة الإصابة بهذا المرض والذي هو عبارة عن اسهال شديد مائي واقياء يتطوران الى جفاف شديد، وإذا لم يعالج بسرعة ربما يؤدي إلى الوفاة.
ويمكن تحاشي هذا المرض بعدم زيارة المناطق الموبوءة والتي يخبر عنها. والآن لا يؤخذ تطعيمات ضد هذا المرض لحالات فعالية اللقاح قليلة وخاصة عند الأطفال أصغر من  5سنوات ويقدم مناعة لفترة قصيرة الأمد ويخفف معدل الإصابة إلى 50% كذلك لا تطلب أي دولة حالياً التلقيح ضد الكوليرا.
9- مرض لايم:
هذا مرض يوجد في أمريكا الجنوبية، وقد اكتشف لقاح جديد. ولكن لا يعطى للأطفال وإنما للكبار فقط من عمر  15سنة وما فوق ويحتاج لاكتمال اللقاح سنة كاملة.
10- الطاعون:
لا ينصح حالياً بلقاح الطاعون عند السفر للخارج ولا داعي لأخذه الآن لندرة المرض.