الأربعاء 23شعبان 1428هـ - 5سبتمبر 2007م - العدد 14317

لا تخلو من العديد من المضاعفات المتمثلة في النزيف والتخدير..

الولادات القيصرية تعالج المشكلات الصحية المهددة لحياة الأم والجنين

---

د.محمد بن حسن عدار

ان الولادة القيصرية هي عملية جراحية كبيرة ورغم انها تعد من الإجراءات الآمنة جداً إلا أنها تحمل مخاطر معينة بما فيها الوفاة، ومع أن حدوث الوفاة بعد الولادات القيصرية قليل جداً تقدر ب 2من كل عشرة آلاف ولادة قيصرية تقريباً وهذا العدد أكثر بمقدار الضعفين تقريباً بالمقارنة بالولادات المهبلية الطبيعية. تجرى الولادات القيصرية من اجل علاج المشاكل الصحية المهددة للحياة وعند النساء اللواتي يتوقع حدوث مضاعفات لديهن فيما لو جرت الولادة عن طريق المهبل طبيعياً.

ترتفع نسبة حدوث المخاطر التي تتعلق بالأم في الولادة القيصرية بالمقارنة بالولادة المهبلية ومن تلك المخاطر ما يلي:

ازدياد النزف: إن كمية الدم التي يخسرها الجسم في أثناء الولادة القيصرية تعادل ضعفي خسارة الولادة المهبلية. وتعتمد كمية الدم المفقود على خبرة الجراح المعالج ووضعية الرحم حيث قد يوجد تضخم وتوسع في أوردة وشرايين الرحم في المنطقة التي يتم من خلالها عمل الشق الجراحي في الرحم وبالتالي تزداد كمية الدم المفقودة. كما تزداد كمية النزف في حالة عيوب ارتكاز المشيمة أو انفصال المشيمة المبكر. في الغالب يتم التحضير مبكراً بتجهيز الدم قبل إجراء العملية في حالة دعت الضرورة لنقل الدم إذا ازدادت كمية النزف عن المعدلات المتوقعة ولكن نادراً ما يتم نقل الدم في أثناء القيصرية في الوقت الحاضر ويحدث ذلك بنسبة 3% في الحالات الروتينية.

مضاعفات التخدير: يمكن للعقاقير المستخدمة في بعض الأحيان أن تسبب في الجسم تفاعلات غير متوقعة منها حدوث مشاكل تنفسية. وفي بعض الحالات قد يجد طبيب التخدير صعوبة في إدخال أنبوبة الأكسجين للرئة عن طريق القصبة الهوائية مما قد يولد مضاعفات شديدة. كما قد يؤدي التخدير العام في حالات نادرة إلى التهاب رئوي وذلك عندما تستنشق الأم محتويات المعدة فتدخل إلى رئتيها. وفي الوقت الحاضر وفي بعض المستشفيات ذات الخبرة الجيدة قد يتم استخدام التخدير الموضعي بديلاً عن التخدير العام لتفادي هذه المضاعفات.

إصابة المثانة أو الأمعاء بسبب خطأ غير متعمد: تُعد هذه الإصابات نادرة الحدوث إلا أنها مضاعفات معروفة في الولادات القيصرية خصوصاً في الأمهات اللواتي لديهن التصاقات داخلية ناتجة عن عمليات جراحية سابقة أو التهابات داخلية مزمنة.

التهاب بطانة الرحم :

حيث تسبب هذه الحالة التهاباً وعدوى في الغشاء الذي يبطن الرحم وتعد هذه المشكلة هي الأكثر تكراراً في الولادات القيصرية. وتحدث هذه المشكلة عندما تتمكن البكتيريا التي توجد بشكل طبيعي داخل المهبل من شق طريقها إلى الرحم وترتفع نسبة حدوث هذا الالتهاب بعد الولادات القيصرية إلى عشرين ضعفاً بالمقارنة بالولادات المهبلية.

التهاب المجاري البولية: تعتبر التهابات المسالك البولية أكثر المضاعفات التي تحدث بعد الولادات القيصرية كما تحدث أيضا بنسبة اقل في الولادات المهبلية.

ضعف حركة الأمعاء وانسداد الأمعاء:

تصاب معظم النساء بشيء من هذا الضعف بعد القيصرية لا سيما إذا كان لديهن مشاكل هضمية وفي بعض الحالات قد تؤدي العقاقير التي تستخدم في التخدير وتسكين الألم الى بطء حركة الأمعاء لبضعة أيام بعد الجراحة مما قد يؤدي إلى تمدد مؤقت في البطن والى انتفاخ وشعور بعدم الارتياح. كما قد يحدث انسداد معوي جزئي أو كلي ناتج عن حدوث التصاقات تستوجب المعالجة الدقيقة نظراً للأعراض من جراء هذا الانسداد.

الجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين أو الأعضاء الحوضية: يزداد خطر حدوث جلطة دموية داخل الوريد في الولادات القيصرية بمقدار ثلاثة إلى خمسة أضعاف بالمقارنة بالولادات المهبلية الطبيعية. وإذا لم تعالج هذه الجلطات يمكنها ان تنقل إلى القلب أو الرئتين حيث يمكن ان تؤدي إلى انسداد في جريان الدم فتسبب ألماً في الصدر وضيقاً في التنفس وقد تسبب في حدوث الوفاة، كما أن هذا التجلط يمكن أن يحدث في أوردة الحوض ويكون أكثر شيوعاً بعد الولادات القيصرية عنة في الولادات المهبلية خصوصاً في ألأمهات السمينات.

عدوى في جرح القيصرية:

تتنوع نسب حدوث هذه العدوى حيث تصل عموماً الى 2% تقريباً في القيصرية الاختيارية المتكررة وإلى نسبة 105% في الولادات القيصرية الاسعافية التي تجرى بعد بدء المخاض خصوصاً إذا تمزقت الأغشية الامنيوسية وخرج السائل الامنيوسي. كما أنة تزداد فرص الإصابة بهذه العدوى في حالة مرض السكري وفي الأمهات السمينات.

تمزق الجرح:

يحدث هذا التمزق في الجروح التي أصيبت بعدوى أو التي لم تلتئم بشكل جيد حيث يمكن ان يتفتق الجرح ويفتح على طول خط الغرز الجراحية ويحدث هذا الأمر في حوالي 5% من الجروح المصابة بالعدوى.

المشيمة الملتصقة واستئصال الرحم: المشيمة الملتصقة تعني بان تكون المشيمة متصلة في عمق جدار الرحم بشكل محكم. فاذا خضعت الحامل الى قيصرية سابقة فان خطر حدوث التصاق المشيمة في الحمل التالي تزداد. ويترافق حدوث المشيمة الملتصقة إلى حد بعيد مع وجود ارتكاز المشيمة المعيب (أي التصاق المشيمة الهابط). إن حوالي 25% من النساء اللواتي خضعن الى القيصرية بسبب وجود ارتكاز المشيمة المعيب وكذلك بالنسبة للنساء اللواتي لديهن قيصرية سابقة يضطرون إلى إجراء استئصال للرحم بعد القيصرية وذلك بسبب المشيمة الملتصقة وفي الحقيقة تعد المشيمة الملتصقة في الوقت الحاضر السبب الأكثر شيوعاً لاستئصال الرحم بعد العملية القيصرية.

يطول بقاؤها بالمستشفى

ان المريضة التي تتعرض للعملية القيصرية تستغرق وقت طويل للشفاء حيث يطول بقائها بالمستشفى كما ان تتأخر بإرضاع طفلها والاهتمام بة نظراً لما تعانيه من الم الجراحة. إن اللواتي ولدن بالقيصرية هن أكثر تردداً بمقدار الضعفين خلال الشهرين التاليين للولادة من اللواتي ولدن عن طريق المهبل.

تحمل القيصرية مخاطر كامنة

تتعلق بالجنين وهي:

المشاكل التنفسية حيث يتعرض الولدان الذين ولدوا بالقيصرية الى مشكلة تنفسية بسيطة تدعى تسرع التنفس العابر وهي حالة يحدث بها تنفس سريع على نحو شاذ خلال الأيام الأولى التالية للولادة.كما أنة من الممكن ان يتأذى الجنين حيث تحدث جروح في جسم الجنين ناجمة عن الأدوات الجراحية التي تستعمل خلال العملية القيصرية الا انها نادرة الحدوث.