الاربعاء 14 ذي الحجة 1427هـ - 3 يناير 2007م - العدد 14072

معظم النساء اللواتي خضعن لقيصرية سابقة مرشحات للولادة المهبلية

---

أ.د. محمد بن حسن عدار

يتساءل العديد من النساء عن مدى إمكانية الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية، ومما لاشك فيه ان الولادة المهبلية أفضل من العملية القيصرية وذلك لعدة أسباب فالعملية القيصرية عملية جراحية تحمل مخاطر التخدير والنزيف والالتهابات والمكوث فترة أطول بالمستشفى وما يتبع ذلك من مخاطر بعد العملية من احتقان الرئتين والتهابهما وخطورة حدوث التخثر بالإضافة إلى صعوبة العناية بالمولود في الأيام الأولى. ولكن هناك دواعي رئيسية وضرورية لإجراء العملية القيصرية من أهمها ضيق الحوض أي صعوبة نزول الجنين مهبليا وحالات تعرض الجنين اثناء الولادة لنقص الأكسجين وما قد يسببه من مخاطر من إعاقات ذهنية فيما لو ترك الأمر لمحاولة الولادة مهبليا وعدم التدخل السريع بإجراء العملية القيصرية لانقاذ المولود. وفي بعض الحالات الضرورية لإجراء الولادة القيصرية عندما يكون الجنين معترضا وبالتالي استحالة إمكانية الولادة مهبليا والتأخير في مثل هذه الحالات قد يؤدي إلى انفجار الرحم وتضرر الام والمولود معاً. وقد يستدعي إجراء العمليات القيصرية في حالات المشيمة النازحة أي ان تكون المشيمة تغطي عنق الرحم وأجزاء منه وبالتالي صعوبة نزول المولود وولادته وقد يحدث انفصال مبكر للمشيمة قبل الولادة مما يستوجب إجراء العملية القيصرية بصورة عاجلة. وينصح معظم الأطباء بإجراء عملية قيصرية إذا أجريت للمريضة عمليتان قيصريتان سابقتان.. أو إذا أجريت للمريضة عملية في الرحم تم اختراق بطانة الرحم لان هذا قد يعرض المريضة لحالات انفجار الرحم. وبشكل عام إذا كانت المرأة الحامل قد تعرضت لعملية قيصرية واحدة وترغب في الحمل التالي بالولادة مهبليا فهذا ممكن بشرط ان يكون الحمل طبيعيا أي عدم وجود أي من الأسباب المذكورة سابقاً. ولكن يجب متابعة الحمل من البداية جيدا واختيار الطبيب المختص المتميز وكذلك المستشفى ذي الإمكانيات الجيدة.

من فوائد الولادة المهبلية أنها آمنة بوجه عام من الولادة القيصرية لأنها لا تقوم على جراحة كبرى وتشتمل الفوائد الأخرى وهي قلة الحاجة لنقل الدم ونقص خطر العدوى وقصر الإقامة بالمستشفى والمزيد من القدرة والطاقة بعد الولادة وعودة سريعة إلى الأنشطة الاعتيادية كما يمكن للمرأة ان تشعر بأنها مساهمة في عملية الولادة خلال الولادة المهبلية بسبب مجهودها في دفع الطفل للخارج. وتشتمل الاخطار المتوقعة للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية على الإخفاق في الولادة المهبلية مما يزيد من خطر العدوى للام والجنين كما قد تشعر الأم بأعباء عاطفية وجسدية بعد المرور بالمخاض والإخفاق في ولادة الطفل مهبليا ويتعرض بعض النساء لحالات من الإخفاق على الرغم من ان ما حدث خارج عن إرادتها. ومن الاخطار الأخرى المتوقعة هو تمزق ندبة العملية القيصرية السابقة أو ما يدعى بتمزق أو انفجار الرحم الذي قد يؤدي إلى نزف مفرط يمكن ان يهدد حياة الام والمولود كما قد يتأذى أو يتضرر الجهاز العصبي للطفل وعلاوة على ذلك قد تحتاج المرأة إلى استئصال الرحم بعد تمزقه. يكون تكرار الولادة في بعض الحالات خيارا أفضل من الولادة المهبلية بعد القيصرية واستنادا إلى الكلية الأمريكية لاختصاصي التوليد وامراض النساء ينبغي تجنب الدخول في المخاض في الحالات التالية:

@ إذا كان يوجد شق كلاسيكي أو بشكل الحرف T في الرحم لعملية قيصرية سابقة أو نمط مماثل آخر من الجراحة في الرحم.

@ عندما يكون مخرج الحوض ضيقاً جداً لا يسمح بمرور رأس الطفل.

@ إذا كانت الحامل تعاني من مشكلة طبية أو توليدية تعوق الولادة المهبلية.

@ إذا سبق وتم إجراء ولادتين قيصريتين أو أكثر.

نصائح للتخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية:

تكون معظم النساء اللواتي خضعن لقيصرية سابقة مرشحات للولادة المهبلية بعد القيصرية، ففي عام 2000دخل نحو 20% من النساء المؤهلات مرحلة المخاض وكان معدل النجاح 60- 80% ولكن لماذا لم تختر المزيد من النساء الولادة المهبلية بعد القيصرية؟ قد يكون جزء من السبب هو مخاوف النساء من إمكانية طول الولادة المهبلية وتعسرها ثم انتهائها بالجراحة.. وهناك سبب آخر محتمل هو أنه لا تنجح كافة النساء في الوصول إلى المرافق الطبية المجهزة بمن يتعامل مع الولادة المهبلية بعد القيصرية.. واهم الأسباب في نظري هو قلة خبرة الطبيب والخوف من حدوث مضاعفات وما يترتب عليها من مسائل قانونية كما هو حادث في أمريكا والدول الأوروبية وازداد ظهورها في بلادنا مما رفع معدلات الولادات القيصرية. إذا كان الطبيب والمريضة يعتقدان بأن الولادة المهبلية بعد القيصرية ممكنة فيجب على المريضة ألا تخاف من ذلك ومع أنه من المستحيل التكهن بنجاح الولادة المهبلية بعد القيصرية حيث من الممكن الفوز بتجربة ايجابية بعد مناقشة الموضوع مع الطبيب المعالج ومن حق المريضة الاستعانة برأي آخر من طبيب ذي خبرة جيدة. يجب على الحامل التفاؤل بالهدف الاسمى وهو البحث عن طفل سليم وعن أمومة صحيحة بصرف النظر عن كيفية تحقيق ذلك.